Здравствени проблеми во 19 век

Здравствени проблеми во 19 век


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Во 1832 година, P.ејмс П. Кеј-Шатлворт, лекар во Манчестер, спроведе истрага за здравјето на работничките луѓе во градот. "Во Парламентарната улица има само еден припадник за триста и осумдесет жители, кој е сместен во тесен премин, од каде што неговата ефлувија ги зафаќа соседните куќи и мора да се покаже како најплоден извор на болести. Во оваа улица, исто така, водопади со отворени решетките се направени близу до вратите на куќите, во кои се акумулира одвратен отпад, и од каде постојано се издишува неговата штетна ефлувија. Во парламентот-премин се подигнати триесетина куќи, само разделени со исклучително тесен премин (двор и половина широк) од wallидот и задната врата на други куќи. Овие триесет куќи имаат една приватна ".

Кеј-Шатлворт потоа шпекулираше дека овие состојби се причина за неодамнешното појавување на колера: „Тешко би било да се открие понездраво место од Судот на Ален, а може да се заклучи и физичка депресија последица на животот во таква ситуација. од она што следуваше со воведувањето на колера овде. Продавач на кибрит, кој живееше во првата приказна за една од овие куќи, беше запленет со колера, во неделата, 22 јули: почина во среда, 25 јули; и поради намерното негрижа на неговите пријатели, и затоа што Одборот за здравство немаше никакви информации за настанот, тој беше погребан до петокот попладне, 27 јули. На тој ден, се случија пет други случаи на колера меѓу жителите на судот. На 28 -ми, седум, а на 29 два. Случаите беа скоро сите фатални “. (1)

Томас Саутвуд Смит, доктор кој работи во Бетнал Грин во Лондон, исто така, тврди дека постои врска помеѓу санитарни услови и болести: „Во овој дел на ровот се отвораат приватноста на сите куќи на улицата наречена Северна улица; овие приватности се целосно откриени. , и почвата од нив е дозволено да се акумулира во отворен ров. Ништо не може да се замисли поодвратно од појавата на овој ров во опсег од 300 до 400 стапки, а мирисот на ефлувијата од него е во овој момент најмногу Јагнешките полиња се плодниот извор на треска за куќите што го опкружуваат веднаш, и за малите улици што се разгрануваат од него. Ми беа посочени особено куќи од кои беа изнесени цели семејства, и од неколку уличната треска никогаш не е отсутна “. (2)

Колерата била една од најфаталните болести во 19 век. Гадење и вртоглавица доведоа до насилно повраќање и дијареа, „со столица која се претвори во сива течност додека не се појави ништо друго освен вода и фрагменти од цревната мембрана ... следеа екстремни мускулни грчеви, со ненаситна желба за вода“. Се проценува дека 16.000 луѓе починале за време на епидемијата од 1831-1832 година. (3)

Се чини дека само луѓето од работничката класа страдаат од колера. Почнаа да кружат приказни дека лекарите ја шират болеста како изговор за да ги дисецираат рацете на лешевите. Чарлс Гревил, секретар на Советот за приватност, во својот дневник забележа: „Пред некој ден, г -дин Поуп, шеф на болницата за колера во Мерилебоун, дојде во канцеларијата на Советот за да се пожали дека пациент кој бил пренесен во болница со негова согласност толпата го симна од столот и го врати назад, столот скршен, а носителите и хирургот едвај избегаа со својот живот ... На кратко, нема крај на ... вревата, насилството и бруталното незнаење кои продолжија, и тоа од страна на пониските нарачки, за чија посебна корист се преземаат сите мерки на претпазливост “. (4)

Немири избија низ цела Британија. Толпи мажи, жени и деца скршија прозорци во болницата „Токстерт парк колера“ во Ливерпул и со тули ги нападнаа членовите на локалниот одбор за здравство. На 2 септември 1832 година, насилството избувна во Манчестер кога толпата болница на улицата „Свон“, ги скрши портите и водеше тешка битка со полицијата. Ова беше резултат на тоа што локалниот човек, Johnон Харе, откри дека телото на неговиот внук, кое починало од колера, било прошверцувано од болницата од страна на лекар кој сакал да го расчлене. (5)

Една од последиците на Законот за реформи во 1832 година беше донесувањето на Законот за општинска реформа од 1835 година. Ова даде дозвола за формирање на 178 градски совети. Исто така, беше одлучено сите исплатувачи на ставови да гласаат на изборите за совет. На овие совети им беше дадена и моќ да преземат работи како што е водоснабдувањето на градот. За прв пат работничката класа имаше право на глас на изборите, но бидејќи тие не создадоа своја политичка партија, тие ретко се мачеа да гласаат, а локалните совети одбија да преземат мерки во врска со санитарните услови. (6)

Во 1837 година, Парламентот донесе Закон за регистрација со кој се наложува регистрација на сите раѓања, бракови и смртни случаи што се случија во Британија. Парламентот исто така го назначи Вилијам Фар да ги собира и објавува овие статистики. Во својот прв извештај за Канцеларијата за општи регистри, Фар тврди дека доказите покажуваат дека нездравите животни услови убиваат илјадници луѓе секоја година. (7)

Фар тврди дека урбаниот раст во 1820 -тите и 1830 -тите години резултирал со ненадејност и лошо снабдување со вода и најверојатно бил одговорен за зголемување на епидемијата и ендемските болести. Повеќето куќи немаа цевки за да ја однесат канализацијата. Човечкиот отпад се натрупал на улица (наречен копач), пред да го однесат луѓе што ги нарекуваат кошмари (бидејќи според законот може да се изврши само по дванаесет часот ноќе).

Доктор пријавил што се случило во градот Гринок: „Во улицата Маркет е загадена ... висока над дваесет метри ... содржи сто кубни јарди нечиста нечистотија, собрана од сите делови на градот ... Човек кој се занимава со измет го продава ... колку е постара нечистотијата, толку е повисока цената ... Мирисот во лето е ужасен ... Има многу куќи, четири ката во височина, во областа ... во лето секоја куќа рој со муви; секој производ од храна и пијалок мора да биде покриен, во спротивно, ако се остави изложена за една минута, мувите веднаш го напаѓаат и се ставаат несоодветни за употреба, од силниот вкус на буната што ја оставаат мувите “. (8)

Приватните фирми беа одговорни за чистење на приватните простории и ѓубриштата. Вилијам Торн работел за фирма што ја извршила оваа работа, а парламентарната комисија го прашала што се случило со тоа: „Го продаваме на земјоделците, кои го користат на нивната земја ... за репа, пченица ... всушност , за сите нивни производи “. (9) Земјоделците во Сари тврдеа дека само либералните преливи на „Лондон мук“ ги направија нивните тешки глини погодни за одгледување. (10)

Потрошувачката на вода во градовите по глава на население остана многу ниска. Во повеќето градови, локалната река, потоци или извори, им даваа на луѓето вода за пиење. Овие извори често биле контаминирани со човечки отпад. Бактериите на одредени многу смртоносни заразни болести, на пример, тифус и колера, се пренесуваат преку вода, не само што беше непријатен за вкус, туку и штетно за здравјето на луѓето. Како што посочи Алексис де Токвил: „Загадените, калливи води, обоени со илјада бои од фабриките што ги минуваат, на еден од потоците ... полека талкаат по ова прибежиште на сиромаштијата“. (11)

Хенри Мејхју беше новинар кој спроведе истрага за условите за живот на работничката класа: "Додека поминувавме покрај бреговите на канализацијата, сонцето сјаеше на тесното лизгање на водата. Во силна светлина се појави боја на силно зелена боја чај, и позитивно изгледаше цврсто како црн мермер во сенка - навистина беше повеќе како водена кал отколку каллива вода; а сепак бевме уверени дека ова е единствената вода што треба да ја пијат бедните жители. Како што гледавме ужасно во неа, видовме канализации и канализација како ја празнат својата валкана содржина во неа; видовме цела низа од приватни отвори без врати на отворен пат, вообичаени за мажите и жените, изградени над неа; слушнавме како се истураат кофа по кофа со нечистотија и екстремитетите на Момчињата скитници што се капеа во него изгледаа, по чиста сила на контраст, бели како париски мермер. А сепак, додека се сомневавме во страшната изјава, видовме мало дете, од една од спротивните галерии, како ја спушта конзервата со јаже да наполни голема кофа што стоеше покрај неа. Во секој од балконите што висеа над потокот, требаше да се види истата када во која жителите ја ставаат течната течност да стои, за да можат, откако ќе се одмори еден ден или два, да ја исфрлат течноста од цврсти честички на нечистотија, загадување и болести. Додека малото нешто ја закачи нејзината лимена чаша што е можно понежно во потокот, од следната галерија се истури кофа со ноќна почва “. (12)

Во 1838 година, Комисијата за сиромашни закони се загрижи дека голем дел од целата сиромаштија потекнува од болести и прерана смрт. Мажите не можеа да работат како резултат на долгорочни здравствени проблеми. Значителен дел од овие мажи починаа и Сиромашните чувари на законот се соочија со трошоците за одржување на вдовицата и сирачињата. Комисијата одлучи да побара од тројца искусни доктори, P.ејмс П. (13)

По добивањето детали за истрагата на лекарот, Комисијата за сиромашни закони испрати писмо до секретарот за внатрешни работи, лордот Johnон Расел, сугерирајќи дека ако владата потроши пари за подобрување на санитаријата, тоа ќе ги намали трошоците за грижа за сиромашните: „Општо земено, сите епидемиите и сите заразни болести се присутни со обвиненија непосредни и крајни за сиромашните стапки. Работниците одеднаш се фрлени од заразна болест во состојба на сиромаштија за која мора итно да се олесни: во случај на смрт, вдовицата и децата се фрлени износот на вака произведеното оптоварување честопати е толку големо, што им дава добра економија на администраторите на лошите закони да наплатуваат обвиненија за спречување на злото, кога тие се припишуваат на физички причини, што не постојат други средства за отстранување “. (14)

Дебати во Домот на лордовите се одржаа по ова прашање, но беа неколку години пред владата да одлучи да нареди целосна истрага за здравјето на Британците. Лицето задолжено за оваа истрага беше Едвин Чадвик. Тој беше адвокат, но како член на Унилитарното друштво се сретна со некои од најпрогресивните политички фигури во Британија, вклучувајќи ги Jeереми Бентам, Jamesејмс Мил, Johnон Стјуарт Мил и Френсис Плејс. (15)

Извештајот на Чедвик, Санитарната состојба на работното население, објавено во 1842 година. Тој тврдеше дека живеалиштето во сиромашните квартови, неефикасната канализација и нечистото снабдување со вода во индустриските градови предизвикуваат непотребна смрт на околу 60.000 луѓе секоја година: „Од 43.000 случаи на вдовица, и 112.000 случаи на сиропиталишта ослободени од сиромашните стапките во Англија и Велс, се чини дека најголемиот дел од смртта на поглаварите на семејствата се случи од ... отстранливи причини ... Трошоците за јавна дренажа, за снабдувањето со вода во куќите и отстранување на сите отпадоци ... би била финансиска добивка .. бидејќи би ја намалила појавата на болест и прерана смрт “. (16)

Чедвик бил ученик на Бентам кој ја довел во прашање вредноста на сите институции и обичаи со тестот дали тие придонесуваат за „најголемата среќа на најголемиот број“. (17) Чадвик тврдеше дека луѓето од средната класа живееле подолг и поздрав живот затоа што можеле да си дозволат да платат за да им се отстрани канализацијата и да им се внесе свежа вода во нивните домови. На пример, тој покажа дека просечната возраст на смрт за професионалната класа во Ливерпул била 35 години, додека за работничките класи била само 15 години. (18)

Чедвик ги критикуваше приватните компании што отстрануваа канализација и снабдуваа свежа вода, тврдејќи дека овие услуги треба да ги обезбедуваат јавни организации. Тој посочи дека приватните компании се подготвени само да ги дадат овие услуги на оние луѓе што можат да си ги дозволат, додека јавните организации можат да се погрижат сите да ги добијат овие услуги. Тој тврди дека „трошоците за отстранување на отпадни води ќе се намалат на дел со тоа што ќе се носат со суспензија во вода“. Затоа, владата требаше да обезбеди „снабдување со вода со цевки и целосно нов систем на канализација, користејќи кружни, застаклени глинени цевки со релативно мали отвори, наместо старите, квадратни тунели од тули“. (19)

Сепак, имаше некои влијателни и моќни луѓе кои беа против идеите на Едвин Чадвик. Тука беа вклучени сопствениците на приватни компании кои во минатото имаа многу голем профит од снабдување со свежа вода во областите од средната класа во градовите и британските градови. Противење дојде и од просперитетните станари кои веќе плаќаа за овие услуги и беа загрижени дека предлозите на Чедвик ќе значат да плаќаат повисоки даноци. Историчарот А.Л. Мортон, тврди дека неговите предложени реформи го направиле „најомразен човек во Англија“. (20)

Кога владата одби да преземе акција, Чедвик формираше своја компанија за обезбедување на отпадна вода и свежа вода за Британците. Тој планираше да го воведе „артериско-венскиот систем“. Системот вклучуваше една цевка што ја одведе канализацијата од градовите до селата каде што ќе им се продаде на земјоделците како ѓубриво. Во исто време, друга цевка ќе однесе свежа вода од село до големото население што живее во градовите.

Чедвик пресмета дека би било можно луѓето да ја земат канализацијата и да добијат чиста вода со цевки за помалку од 2 дена. недела. Сепак, Чедвик ја започна својата компанија за време на бумот на железницата. Повеќето луѓе претпочитаа да ги инвестираат своите пари во железнички компании. Без потребниот почетен капитал, Чедвик беше принуден да го напушти својот план. (21)

Во 1849 година колерата уби над 50.000 луѓе. Објави Johnон Сноу За начинот на комуникација на колера каде што се расправаше против теоријата за мијазматизам (верување дека болестите се предизвикани од штетна форма на воздух што произлегува од гнили органски материи). Тој посочи дека болеста влијае на цревата, а не на белите дробови. Сноу сугерираше загадување на водата за пиење како резултат на евакуација на колера што навлезе во бунари или налета на реки. (22)

Во август 1854 година, случаи на колера почнаа да се појавуваат во Сохо. Сноу ги испита сите 93 локални смртни случаи. Тој заклучи дека локалното снабдување со вода станало контаминирано, бидејќи скоро сите жртви користеле вода од пумпата Броуд стрит. Во блискиот затвор, условите беа далеку полоши, но малку смртни случаи. Сноу заклучи дека тоа е затоа што има свој бунар. На 7 септември тој побара од парохискиот одбор на чувари да ја исклучи пумпата. Скептични, но очајни, тие се согласија и рачката беше отстранета. По ова беа пријавени многу малку случаи. (23)

Во 1855 година, Сноу ги даде своите ставови на Одбраниот комитет на Долниот дом, формиран да ја испита колерата. Сноу тврди дека колерата не е заразна ниту се шири со мијасмати, туку дека се пренесува преку вода. Тој се залагаше владата да инвестира во масивни подобрувања во дренажата и канализацијата. Се тврдеше дека неговото истражување „одигра одредена улога во инвестицијата на Лондон и другите големи британски градови во нови главни системи за одводнување и канализација“. (24)

Во близина на центарот на градот, маса згради, населени со проститутки и крадци, се пресекуваат со тесни и одвратни улици, а затворени судови извалкани со отпад. Овие непријатности постојат во округот број 13, на западната страна на Диансгејт, и главно ги има во Вуд Стрит, Спининг Филд, Камберленд Стрит, Парламент-премин, Парламент Стрит и улица Томсон. Во парламентарната улица има само еден припадник за триста и осумдесет жители, кој е сместен во тесен премин, од каде што неговата ефлувија ги зафаќа соседните куќи и мора да се покаже како најплоден извор на болести. Овие триесет куќи имаат една приватна куќа.

Состојбата на улиците и куќите во тој дел од бр. 4, вклучени помеѓу улицата „Стор“ и „Тревис“ и „Лондон роуд“, е крајно бедна-особено оние што се изградени на некои неправилни и искршени насипи од глина, на стрмна опаѓачка опаѓачка линија. во Стрит Стрит. Овие тесни авении се груби, нередовни долини, по кои продираат валкани потоци; а жителите се преполни со трошни живеалишта, или матни и влажни визби, во кои е невозможно да се сочува здравјето.

Не сакајќи да го измориме трпението на читателот со проширување на вакви одвратни детали, може да биде доволно да се однесува генерално на бедната состојба на живеалиштата на сиромашните во улицата Клеј и долниот дел од улицата Пот; во улицата Провиденс и нејзините соседни судови; во улицата Португалија назад; во улицата Бек Харт, и многу од судовите во соседството на улицата Портланд, од кои некои не се повеќе од еден двор и една четвртина, и содржат куќи, честопати високи три ката, од кои најниската приказна повремено се користи како приклучок за изметна материја: - на многу улици во соседството на Гарден Стрит, улица Шудехил до улица Ирк, и состојбата на речиси целата маса од викендички што ја исполнуваат несолузната долина низ која тече Иркот, а која е апонирана Ирски град.

Ирк, црн со отпад од бои, подигнат на неговите брегови, добива екскретни работи од некои канализации во овој дел од градот-одводнување од гасоводот и нечистотија од најпогубниот карактер од коските, кожарските работи, фабрики со големина, итн. Веднаш под Дучибриџ, во длабока вдлабнатина помеѓу две високи брегови, опфаќа голем кластер од некои од најбедните и дотраени згради во градот. Текот на реката овде е попречен од брановидни брави и голема кожарница, висока осум ката (од кои три приказни се полни со кожи изложени на атмосферата, во некои фази на процесите на кои тие се подложени), кули близу до овој луд лавиринт на сиромашни живеалишта. Оваа група живеалишта се нарекува „Гибралтар“, и ниедно место не може да биде понеалубризно од она на кое е изградено. Следејќи го текот на реката од другата страна на мостот Дуси, се појавуваат други фабрики за кожарство, фабрики за големи димензии и трипези. Гробницата на парохијата зазема една страна од потокот, а серијата судови од најобичен и нездрав карактер од друга страна. Пристапот до овие судови се добива преку тесни покриени записи од Лонг Милгејт, од каде што истражувачот се спушта по камени скали и во еден случај со три последователни чекори на ниво до ниво со коритото на реката. Во овој последен споменат (Ален) суд, тој открива дека е опкружен, од едната страна со wallид од карпа, од две други, од куќи високи три ката, а од четвртата од наглото и високо крајбрежје, по кое се спушти, и од wallsидови и куќи подигнати на врвот.Овие куќи, пред кратко време, беа главно населени со ткајачи, свила и памук и виткачи, и секоја куќа опфаќаше по три или четири семејства. Соседниот суд (на Барет) на врвот на банката, одделен од дворот на Ален само со низок wallид, содржеше, покрај свиња -стапче - и фабрика за стапи во ниска викендица, која беше во состојба на гнасна нечистотија. Делови од животинска материја се распаѓаа во неа, а една од внатрешните простории беше претворена во одгледувачница и содржеше легло од кученца. Во дворот, од спротивната страна, е двор со тен каде што се подготвуваат кожи без кора во отворени јами, а тука е и фабриката за катгути. Многу од прозорците на куќите во дворот на Ален се отвораат над реката Ирк, чиј поток (повторно попречен, на растојание од сто јарди) го дели од друга кожарница, висока четири ката и исполнета со кожи, изложени на струи на воздух што минуваат низ зградата. Од другата страна на оваа кожарница е гробот на парохијата, главно користен како место за посмртување на сиромашните.

Би било тешко да се открие понездраво место од овој (Ален) суд, а физичката депресија што произлегува од живеењето во таква ситуација може да се заклучи од она што настана со воведувањето на колера овде. Случаите беа скоро сите фатални. Оние што беа погодени од колера беа на 28 -ми и 29 -ти префрлени во болница, мртвите беа погребани, а на 29 -ти мнозинството од жителите беа однесени во куќа за прием, а останатите, со еден исклучок, беа дисперзирани во градот, додека нивните куќи не биле темелно исушени, проветрени, варосани и исчистени; без оглед на дисперзијата, се случија други случаи меѓу оние што го напуштија судот.

Јагнешки полиња: Отворена област, долга околу 700 метри и ширина 300 метри; од овој простор околу 300 стапки постојано се покриени со застоена вода, зима и лето. Во делот што е така потопен, секогаш има количество гнили животински и растителни материи, чиј мирис во моментов е најнавредлив. Отворен валкан ров го опкружува ова место, кое на западниот крај е широко од 8 до 10 метри. Во овој дел од ровот се отвораат приватноста на сите куќи на улицата наречена Северна улица; овие приватности се целосно откриени, а почвата од нив е дозволено да се акумулира во отворен ров. Ништо не може да се замисли поодвратно од појавата на овој ров во опсег од 300 до 400 стапки, а мирисот на ефлувијата од него во овој момент е најнавредлив.
Јагнешките полиња се плодниот извор на треска за куќите што веднаш го опкружуваат и за малите улици што се разгрануваат од него. Ми беа посочени особено куќи од кои беа изнесени цели семејства, а од неколку улици треската никогаш не отсуствува.

Во неколку куќи во Колингвуд-уличната треска од најтежок и фатален карактер беснее веќе неколку месеци. Дел од улицата наречена улица Дјук често е целосно под вода. Оваа улица се состои од околу 40 куќи. Во 12 од нив, сите членови на семејствата што живеат во нив биле нападнати со треска, еден по друг, и многумина починале.

Полиња на улица Харе. Отворен простор, близу до првиот, кој содржи околу 300 метри квадратни, од кој голем дел во дождливото време е целосно поплавен. Опкружен е од сите страни, освен една со мали куќи, а од неа се разгрануваат неколку улици. Во сите куќи што го формираат плоштадот, и во соседните улици, постојано изби треска, а карактерот на треската во оваа населба во последно време е многу малиген.

Улицата Мејп. Трча по должината на предната страна на улицата Мејп, и задниот дел на зградите во Саутемптон, има голема отворена канализација, чијашто гранка, исто така, поминува во значителна мера по грбот на куќите во улицата Теал. Приватноста на куќите, сместени близу улицата, ја истураат нивната содржина во оваа отворена канализација. Дел од улицата Мејп се состои од куќи со добар опис, со градини уредно обработени; но сите тие завршуваат на работ на оваа отворена и валкана канализација.

Алфред и Беквит-редови се состојат од голем број згради, од кои секоја е поделена на две куќи, едната назад и другата предна страна: секоја куќа е поделена на две стана, и секое живеалиште е окупирано од различно семејство. Овие живеалишта се опкружени со широко отворен одвод, во гнасна состојба. Купишта нечистотија се собираат во просторите наменети за градини пред куќите. Куќите имаат заеднички приватности отворени, и во најнавредлива состојба. Влегов во неколку станови. Во една од нив, на приземје, најдов шест лица кои зафаќаа многу мала соба, две во кревет, болни од треска. Во собата над ова беа уште две лица во еден кревет, болни од треска. Во истата просторија, една жена го водеше процесот на свиткување свила.

Меѓу обвиненијата што беа неизбежно поништени, има многу, кои со зголемено искуство докажуваат дека е неопходно да се поднесат за санкции од Законодавниот дом за нивниот надоместок ... оние обвиненија предизвикани од непријатности со кои повремено се генерира зараза и лицата се сведуваат на сиромаштија.

Општо земено, сите епидемии и сите заразни болести се присутни со трошоци итни и крајни за слабите стапки. Количината на така произведени бурти често е толку голема, што им дава добра економија на администраторите на лошите закони да наплатуваат обвиненија за спречување на злата, каде што се припишуваат на физички причини, за кои нема други средства на отстранување.

Од 43.000 случаи на вдовица и 112.000 случаи на сиропиталишта ослободени од лошите стапки во Англија и Велс, се чини дека најголем дел од смртните случаи на главите на семејствата се случиле од ... бидејќи тоа би го намалило ризикот од болести и предвремени смрт ....

Докажано е дека сегашниот начин на задржување на отпадот во куќата во бушотини и приватни простории е штетен за здравјето и често е исклучително опасен. Процесот на нивно празнење со рачна работа и отстранување на содржината со количка, е многу навредлив, и честопати повод за сериозни несреќи.

Речиси целата работна популација има само една просторија. Затоа, трупот се чува во таа просторија каде што луѓето спијат и јадат ... Телата скоро секогаш се чуваат цела недела, честопати подолго .., телото често го зафаќа единствениот кревет додека не соберат пари за да платат за ковчегот На

Во Маркет Стрит е ѓубриште ... во лето секоја куќа преполни со муви; секој напис за храна и пијалок мора да биде покриен, инаку, ако се остави изложен една минута, мувите веднаш го напаѓаат, и се прави несоодветен за употреба, од силниот вкус на бунилото што го оставаат мувите.

Симулација на детски труд (белешки за наставникот)

Здравствени проблеми во индустриските градови (коментар за одговори)

Реформа на јавното здравство во 19 век (коментар за одговори)

Ричард Аркрајт и фабричкиот систем (коментар за одговори)

Роберт Овен и Lу Ланарк (коментар за одговори)

Jamesејмс Ват и Steam Power (коментар за одговори)

Домашен систем (коментар за одговори)

Лудити (коментар за одговори)

Ткајачи на рачни работи (коментар за одговори)

(1) Д-р Jamesејмс П. Кеј-Шатлворт, Моралната и физичката состојба на работните класи во Манчестер (1832) страници 17-20

(2) д -р Томас Саутвуд Смит, Сметка на лична инспекција на Бетнал Грин и Вајтчапел (Мај, 1838 година)

(3) Рој Портер, Најголемата придобивка за човештвото (1997) страница 403

(4) Чарлс Гревил, дневник (1 април, 1832 година)

(5) Сандра Хемпел, Медицински детектив (2006) страница 78

(6) Georgeорџ М. Тревеlyан, Англиска социјална историја (1942) страница 539

(7) M.он М. Ејлер, Вилијам Фар: Оксфордски речник за национална биографија (2004-2014)

(8) Д -р Лори, извештај за условите за живот во Гринок (1842)

(9) Вилијам Торн, давајќи докази пред парламентарната комисија (1844)

(10) Мајкл Флин, Реформа на јавното здравство во Британија (1968) страница 10

(11) Алексис де Токвил, Патувања во Англија и Ирска (1835) страница 104

(12) Хенри Мејхју, Утринска хроника (24 септември 1849 година)

(13) Мајкл Флин, Реформа на јавното здравство во Британија (1968) страница 27

(14) Сиромашна правна комисија, писмо до лордот Johnон Расел, секретар за внатрешни работи (14 мај, 1838 година)

(15) Питер Мендлер, Едвин Чедвик: Оксфордски речник за национална биографија (2004-2014)

(16) Едвин Чадвик, Санитарната состојба на работното население (1842)

(17) Ј.Ф. Харисон, Обичниот народ (1984) страница 236

(18) Едвин Чадвик, Санитарната состојба на работното население (1842)

(19) Мајкл Флин, Реформа на јавното здравство во Британија (1968) страница 30

(20) А. Мортон, Народна историја на Англија (1938) страница 341

(21) Питер Мендлер, Едвин Чедвик: Оксфордски речник за национална биографија (2004-2014)

(22) Johnон Сноу, За начинот на комуникација на колера (1849)

(23) Мајкл Флин, Реформа на јавното здравство во Британија (1968) страница 32

(24) Рој Портер, Најголемата придобивка за човештвото (1997) страница 413


Здравје и медицина на море, 1700-1900

Како што сугерира и неговиот наслов, оваа книга ги опфаќа случувањата во медицинската служба на Кралската морнарица и меѓу луѓето што патувале на бродови, без разлика дали служеле морнари, осуденици, робови или мигранти. Овие поединечни области беа истражувани порано, но сепак една атракција на овој том е дека периодот опфатен со неговите есеи е широк - од Седумгодишната војна до средината на 19 век, кога болестите како скорбут, колера и разни трески предизвикуваа многу проблеми На Медицинскиот напредок под покровителство на Одборот за болни и болки на морнарицата покажува како морнарицата ја препозна важноста од спречување на скорбут со менување на оброците за мажите од Западната ескадрила без знаење за диететика и исхрана вообичаени до почетокот на 20 век. Исто така, се анализира потребата за реформирање на статусот на хирурзи во Кралската морнарица. Така е и специфичната улога на Одборот за болни и повредени.

Медицинскиот напредок во морнарицата за време на Седумгодишната војна се дискутира во првото поглавје (Ерика М. Чартерс, „Намерата е извесна благородна“: Западната ескадрила, медицински испитувања и Одборот за болни и повредени за време на Седумгодишната војна (1756-63) '). Ова беше кога сончањето беше подобрено со снабдување со свеж зеленчук и овошје - придобивка што ја покажаа пацифичките патувања на Jamesејмс Кук во 1767, 1772 и 1776 година. Во 18 век, понекогаш се издаваа преносни супи и супи за да се спречи скорбут. Овие достигнувања ги следеа не само откритијата на Кук, туку и истражувањата преземени од Jamesејмс Линд, лекар во поморската болница Хаслар во Портсмут помеѓу 1758 и 1783 година. Одборот за болни и болки очекуваше дека сушените јаболка исто така ќе бидат ефикасни. Како современ медицински авторитет, Одборот призна дека повеќето болести не се излечиви како последица на тоа, има тенденција да се фокусира на превенција на болести, а не на лекување. За Адмиралитетот, се разбира, избегнувањето на скорбут и одржувањето на здравјето на екипажите беше стратешка и финансиска неопходност поморските хирурзи затоа известуваа за медицински испитувања на море и во поморски болници. Одборот исто така инсистираше на мали експерименти во воздухот и во поморските болници за испитување на ефикасноста на лековите и третманите. Авторот објаснува како медицинските организации на Армијата и морнарицата биле слични, иако, значајно, структурата во морнарицата била поцентрализирана, а резултатите од експериментите би можеле поефикасно да се земат предвид. Несовршени колку што беа научните наоди и напредок, Седумгодишната војна ја потврди потребата на Кралската морнарица за Одборот за болни и болки, како за надзор на медицински третман, така и за изготвување сигурни административни и медицински упатства.

Поглавјето второ (М. Cardон Кардвел, „Хирурзи на Кралската морнарица, 1793-1815: Колективна биографија“) се фокусира на поморските хирурзи со снимање на нивното потекло и со откривање, како општа слика, дека татковците на повеќето од нив се занимавале со трговија, бизнис и производство, и дека потекнувале претежно од скромни семејства и дека многу малку биле господа. Што се однесува до нивното образование, кон крајот на 18 и во почетокот на 19 век, многу хирурзи имаа практична обука во медицинските училишта. Евиденцијата покажува дека многу медицински службеници посетувале такви училишта во Лондон, Единбург и Даблин, како и поминале на Кралскиот колеџ за хирурзи, пред да се приклучат на службата. Иако записите се ретки, авторот открива дека многу поморски хирурзи имале некаква цивилна медицинска пракса. Хирурзите честопати беа желни да го подобрат своето знаење дури и откако влегоа во морнарицата. Меѓутоа, трошоците за образование пред вработување беа значителни и младите мажи честопати беа поддржувани од роднини. Во некои случаи, таквите трошоци станаа товар на семејството. Постепено морнарицата призна дека платата и статусот на медицинските службеници треба да се подобрат. Хирурзите, како што се покажа, страдаа од ментална болест повеќе отколку оние кои работеа во цивилна пракса, од поморските медицински службеници се бараше да бидат еластични професионалци во текот на нивната кариера во тешка работна средина - иако за време на воените хирурзи може да бидат назначени со помали образовни достигнувања по редослед. за одржување на бројот на вработени. Во ерата на мирот по 1815 година, професионалното знаење и мноштво објавени научни студии од истакнати практичари како што е Сер Richardон Ричардсон (во неговиот случај постигнат со посета на поларните региони и истражување на природната историја во Северна Америка) беа широко признати во Британското општество. Хирурзите на Кралската морнарица сигурно придонесоа за разбирање на природниот свет во почетокот и средината на 19 век.

Улогата на хирурзите на бродот е анализирана во третото поглавје (Мајкл Крумплин, „Хирургија во кралската морнарица за време на Републиканската и Наполеонската војна (1793-1815)“). Честопати се случуваше тие да бидат подобро образовани во споредба со другите поморски офицери. Понатаму, и покрај недостатокот на анестезија и антисептици, стандардот за хирургија во службата во почетокот на 19 век беше генерално добар. За време на патувањето, хирурзите мораа да преземат различни улоги како лекар, аптекар и здравствен советник за екипажот, иако опсегот на нивната медицинска работа беше неизбежно потесен од оној што го искусија нивните професионални браќа во граѓанскиот живот. Поморските хирурзи се грижеа претежно за рани и повреди, венерични маки и епидемиски болести, како што се тифус, тифус или жолта треска во преполната средина на садови и во тропска клима. Нелекуваните повреди често предизвикуваа контаминација. Во почетокот на 19 век, Кралската морнарица регрутираше млади луѓе обучени и испитувани во медицината, а потоа ги испрати да ја започнат својата кариера или неколку години во една од големите поморски болници во Портсмут или Плимут или на друг начин директно во болни заливи на бродови. каде што работеа заедно со момчињата лоболи кои служеа како медицински персонал. Во акција, грижата за бродовите беше споредлива со онаа на бојните полиња: раните беа закрпени каде што беше можно и ампутациите беа рутински изведени. Значајните подобрувања во вештините и квалитетот на третманот, сепак, мораа да чекаат додека анестезијата не почне да се користи по 1846 година и откако стана ефикасен антисептик достапен по 1865 година.

Местото на Одборот за болни и болки во историјата на поморското здравје е разгледано во поглавјето четири (Пат Кримин, „Одборот за болни и повредени: Погоден за цел?“). Ова тело беше укинато во 1806 година, кога, до 1817 година, беше споено со транспортниот одбор на морнарицата. Потоа, Кралската морнарица управуваше со здравствените и медицинските установи на мажите и на пловење и на брегот преку медицински комесари што седеа на поширокиот одбор за победа, с until додека не се реорганизираше уште еднаш во 1832 година, кога беше формиран одреден Медицински оддел. Во текот на 18 век, хирурзите комуницирале со Одборот за болни и повредени преку преписка, иако вистинската грижа за морнарите зависела исклучиво од компетентноста на индивидуалните медицински службеници. Освен општите упатства, Одборот немаше средства за контрола на медицинскиот третман на секое патување. Меѓутоа, Одборот беше поблиску одговорен за здравјето на воените затвореници, и иако одговорноста за грижата за здрави затвореници беше пренесена на Одборот за транспорт, администрацијата и надзорот на затворениците останаа под Одборот за болни и повредени кон крајот на 18 -ти век. Нејзината рутинска канцелариска администрација ја преземаа службеници - с increasingly повеќе откако аболицијата на Одборот стана проблем. За време на војната, од комесарите на Одборот се очекуваше да ги посетат болниците и болниците, честопати беа важни дискусиите во Адмиралитетот и присуството на Одборот за морнарица. Меѓутоа, во финансиски прашања, на пример, преку договори за оброци при управување со болнички простории, евиденцијата покажува дека Одборот за болни и повредени не бил добро организиран, што предизвикало проблеми за целата услуга. Бродските бродови исто така беа далеку од совршени во тоа време. Лековите и лековите беа регулирани од страна на Одборот, и издадени на јавен трошок по 1805 година, но хирурзите сепак мораа да користат свои инструменти. Пред укинувањето, Одборот за болни и болки се обиде подобро да ги контролира финансиските и медицинските проблеми и да го подигне статусот на својот персонал, во обид да го убеди Парламентот да ја преиспита својата иднина. Одборот беше одговорен за здравјето на морнарите во текот на нивната поморска служба. Меѓутоа, дејствувањето како санитарен експерт беше поширока улога отколку што можеше да се справи со Одборот.

Поглавје пет (Марк Харисон, „Важен и вистински национален предмет“: Службата за Западна Африка и здравјето на кралската морнарица во средината на деветнаесеттиот век)) се занимава со напредок во медицинската служба во средината на 19 век со анализа на тоа како Морнарицата ги намали стапките на смртност на морнари во ескадрилата на Западна Африка. Климата во тој регион секогаш значеше дека стапките на смртност и морбидитет се високи. Тропската медицина беше воведена во морнарицата од крајот на 19 век наваму, по формирањето на школи за тропска медицина во Лондон и Ливерпул. Претходно, за време на експедицијата во Нигер од 1841 година, снабдувањето со кинин се покажа ефикасно во одржувањето на здравјето на Европејците. Постепено, благосостојбата на морнарите стана прашање од поголем јавен интерес во Британија, веќе беше посветено внимание на здравјето на африканските робови. Во средината на 19 век, работата на хирурзите беше дискутирана во британскиот печат и состојбата на помошниците хирурзи, кои работеа за скромни плати и обично во лоши услови, се повеќе се споменуваше. И во овој период, с importance повеќе се признава важноста на јавното здравје. Во Кралската морнарица, вентилацијата, на пример, се сметаше за неопходна за подобрување на работната средина на морнарите. Миењето на палубите беше препознаено како опасност бидејќи предизвикуваше влага и треска кај мажите. Понатаму, по Кримската војна, подобрениот сооднос придонесе за здравјето на морнарот, а стапката на смртност опадна како резултат на подобра исхрана и санитарни услови. Западноафриканската ескадрила ја докажа важноста на санитарните мерки во Кралската морнарица. Ваквите мерки, се разбира, беа исто така неопходни и поефикасни во цивилното општество.

Поглавја шест и седум (Хамиш Максвел-Стјуарт и Ралф Шломовиц, „Смртност и миграција: истражување“ и Симон Ј. Хогерзеил и Дејвид Ричардсон, „Стратегии за набавка на робови и смртност од бродови: Секојдневни докази од холандската африканска трговија , 1751–1797 ') даваат статистичка анализа на смртноста и миграцијата, што претставува друга важна перспектива за здравјето и морските патувања. Работници мигранти, осуденици, емигранти и робови сите страдале од болести за време на долги патувања, погодени од нездравата средина на пловните објекти. Смртноста меѓу мигрантите вклучува смртни случаи додека чекаат во пристанишните работници и осудениците го имале истиот проблем додека чекале заминување, честопати страдале од болест дури и пред да започне патувањето. Со споредување на статистичките податоци помеѓу 17 и почетокот на 20 век, се прикажани разликите во смртноста поврзани со должината на патувањата, знаењето за болестите и хигиената меѓу оние на бродот. Под палубите секогаш постоел висок ризик од контаминација од болести. Како што дискутираат авторите, Средниот премин имаше високи стапки на смртност за робовите. Како и да е, Британците сфатија дека можат да го намалат големиот број смртности со избегнување на најлошото пренатрупаност, со изолација на болните, подобрување на оброците и со поголемо внимание на хигиената и санитарната состојба на поединците. Високата стапка на смртност за време на Средниот премин беше предизвикана и од недостаток на имунитет кон непознати болести. Покрај тоа, здравствените проблеми во комерцијалните плантажи беа поврзани со состојбата на оние што ја преживеаја преполната атмосфера на патување. Намалувањето на стапката на смртност кај осудениците, емигрантите и работниците во 19 век беше постигнато со напорите на оние кои извршија притисок за реформи во санитарната пракса. Промените во стапката на смртност ја покажуваат потребата да се воспостават статистички трендови и се доказ за директните и индиректните влијанија од подобра нега на болните дури и до почетокот на 19 век. Поглавјето седум се концентрира на статистичка анализа на стапката на смртност на робови, која се однесува на една трговска компанија за робови која испратила 118 патувања со робови во Африка помеѓу 1730 -тите и 1790 -тите години. Со анализа на тие стапки се покажува дека подобрувањата во санитаријата и хигиената на бродот биле до одреден степен ефикасни.

Патувањата на мигрантите јасно ставаат до знаење дека санитарите на морските патувања дале исти корисни резултати и за воениот персонал и за цивилите во текот на 19 век. Поглавје осмо (Робин Хејнс, „Бродови, семејства и хирурзи: патувања на мигранти во Австралија во ерата на пловењето“) ги испитува бродовите со мигранти кои ја напуштаат Британија за Австралија, каде имало хирурзи кои ги надгледувале санитарните мерки неопходни за одржување на здравјето на патниците кои одеднаш живееле во многу поинаква средина. Тие би биле помеѓу три и пет месеци на море. Не е изненадувачки што емигрантите често страдаа од болести кога беа затворени во преполни области каде што болестите како мали сипаници, шарлах, сипаници и тифус можеа брзо да се шират. Децата беа особено ранливи и премногу често хирурзите не можеа да им помогнат. Реформирањето на санитарните услови со цел да се спречат болестите беше ефективно, бидејќи десет проценти од бродовите немаа смрт, и покрај тоа што носеа деца. Според британскиот закон, прописите станаа построги во текот на 19 век. Иако поморските хирурзи честопати преземаа таква работа во 1830 -тите, тие научија само за санитарна нега преку публикации слични на оние што се достапни за општо домаќинско одржување. Знаењето беше прилагодено за осудени и мигрантски бродови. Мигрантите имале медицински прегледи пред да се качат, по што хирургот морал да работи и како лекар и како санитарен професионалец на ист начин како и неговите колеги на воени бродови. Перењето беше важно и со оброците управуваше хирургот. Беа издадени упатства за рутинска чистота на бродовите со мигранти кои превезувале семејства над 14.000 милји до Австралија. Како дел од историјата на миграцијата, имаше и индиски патници кои ги напуштија своите домови, а имаше и индиски хирурзи - како што беше дискутирано во поглавјето девет (Лоренс Браун и Радика Махасе, „Медицински средби на Кала пани: Регулација и отпор во пасусите“ на воведени индиски мигранти, 1834-1900 година)). Меѓутоа, честопати се случуваше дека за време на патувањето, инспекцијата на хирургот беше одбиена од патнички и поради тоа, пријавувањето на појавата на болеста може да се одложи. Освен тоа, може да има потешкотии помеѓу хирурзите кои биле вработени и индискиот медицински персонал. Честопати немаше доволно информации за да се обезбеди здравјето на мигрантите, особено во врска со деталите за локалната медицина и исхрана. Поморските лекари на бродовите со мигранти практикуваа и медицинска нега и санитарни мерки. Подобрувањата ги намалија стапките на смртност од болести - како што беше препознаено од мигрантите кон крајот на 19 век.

Нивото на истражување за придонесите во овој обем е добро. Темите опфатени се интересни и, иако е пријатно за читање, книгата е исто така идеална за ажурирање на тековната историографија за секое специфично поле. Со дискутирање за здравјето на мигрантите, како и на морнарите, работата го додава нашето разбирање за санитарните достигнувања во британското општество од 18 и 19 век. Можеби беше корисно да се вклучи малку повеќе за придонесот на поморските хирурзи во медицинската наука во овој период - иако, секако, ова претставува поле за историско истражување самостојно. Сепак, тоа ќе им овозможи на читателите да ја ценат уште пошироката перспектива за здравјето и животот на море во тоа време.


Островски заедници

Локациите надвор од Свети Јован исто така поседувале медицински ресурси во текот на 19 век, иако во многу помал обем. Повеќето големи истерани заедници како Бонависта, Карбонеар, Беј Робертс и Твилингет имаа лекари -резиденти во поголемиот дел од 1800 -тите. Многу од нив, како д -р Мејн од Бонависта и д -р Вилијам Фрејзер од Беј Робертс, беа британски или ирски лекари кои се населиле во Newуфаундленд и Лабрадор кон крајот на 18 -тиот или почетокот на 19 -от век.

Исто така, стана вообичаено децата на апортирани лекари да студираат медицина во Обединетото Кралство или Соединетите држави, а потоа да воспостават пракса во или во близина на нивните матични заедници. Многу лекари честопати опслужуваа бројни населби и мораа да патуваат долги растојанија со брод или коњ во текот на летото и со чевли од снег или кучиња во зима за да стигнат до своите пациенти.

Ова беше случај и за акушерки, кои беа доста активни во повеќето заедници на Newуфаундленд и Лабрадор. Тоа беа обично постари жени, познати и како „бабички“, чии должности не вклучуваа само раѓање бебиња, туку и лекување на настинки, грип и други заболувања. Повеќето акушерки беа мајки кои тренираа под програма за учење кај постара акушерка. Семејствата понекогаш им даваа на бабиците готовина или зеленчук за нивните услуги, но честопати беа премногу сиромашни за воопшто да платат. Владата, исто така, им надомести надоместок на некои бабички за нивната работа во 1899 година, на пример, Мери Тибс доби два долари за породување бебе (Невит, Бели капи 24).

Иако болниците беа ретки надвор од Свети Johnон, една кратко се отвори во Харбор Грејс по појавата на колера во 1832. Стравувајќи од епидемија, жителите на Концепција Беј собраа доволно пари за да ја изградат болницата на Карбонеар Роуд во Харбор Грејс. Се затвори набргу потоа и работеше како армиска касарна до 1862 година. Меѓутоа, професионалната помош честопати беше скапа или недостапна во повеќето заедници на Newуфаундленд и Лабрадор и многу луѓе се потпираа на домашни лекови. Тие вклучуваат маснотии од гуска за настинки во градите, џем од еребица за болки во грлото, чај од кора од цреша за дијареа и масло од црн дроб од треска за одржување на општото добро здравје. Главата на секое домаќинство обично била задолжена за препишување и администрирање домашни лекови и своето знаење им го пренела на сите ќерки.


Глобална урбанизација

Ако Соединетите држави се урбанизираа во текот на последните два века, тоа го направи и голем дел од остатокот на светот. Само 3 проценти од светското население живеело во урбани средини во 1800 година. Еден век подоцна во 1900 година, 14 проценти од светското население живеело во урбани средини, а дванаесет градови имале население над 1 милион. Само половина век подоцна во 1950 година, урбаното население во светот се удвои на 30 проценти, а бројот на градови над 1 милион се зголеми шест пати на осумдесет и три градови.

Денес, повеќе од половина светско население живее во урбани средини, а бројот на градови над 1 милион изнесува повеќе од четиристотини. До 2030 година, се предвидува дека речиси две третини од светското население ќе живее во урбани средини. Бројот на мегаград-градови со население над 10 милиони-се зголеми од три во 1975 година на шеснаесет во 2000 година, и се очекува да достигне дваесет и седум до 2025 година (Population Reference Bureau, 2012).

И покрај целиот овој раст, степенот на урбанизација с varies уште варира низ целиот свет (види слика 14.4 “Процент на светско население што живее во урбани области ”). Општо земено, богатите нации се повеќе урбани отколку сиромашните нации, во голема мера благодарение на руралните економии на овие последни. Сепак, урбанизацијата во сиромашните нации продолжува брзо. Повеќето мега -градови сега се, и ќе продолжат да бидат, во нациите кои се релативно сиромашни или очајно сиромашни. Бројот на урбани жители во овие нации ќе се зголеми многу во наредните години, бидејќи луѓето таму ќе се преселат во урбаните области и додека нивното население ќе продолжи да расте преку природна плодност. Плодноста е посебен проблем во овој поглед од две причини. Прво, жените во сиромашните нации имаат високи стапки на плодност. Второ, сиромашните нации имаат многу високи пропорции на млади луѓе, и овие високи стапки значат дека многу раѓања се случуваат поради големиот број жени во нивните репродуктивни години.

Слика 14.4 Процент на светско население што живее во урбани области

Брзата урбанизација претставува и можности и предизвици за сиромашните нации. Можностите се многу. Работните места се повеќе во градовите отколку во руралните области и приходите се повисоки, а услугите како што се здравствената заштита и школувањето се полесни за испорака, бидејќи луѓето живеат поблиску заедно. Во друга предност, жените во сиромашните нации генерално поминуваат подобро во градовите отколку во руралните области во однос на можностите за образование и вработување (Фонд за население на Обединетите нации, 2011).

Во големите градови во сиромашните нации, како што илустрира оваа сцена, многу луѓе живеат во длабока сиромаштија и немаат чиста вода и санитарни услови.

Но, има и многу предизвици. Во големите градови на сиромашните нации, бездомните деца живеат на улица како питачи, а на многу луѓе им недостасуваат потребите и удобноста што урбаните жители во индустриските нации ги земаат здраво за готово. Како што предупредува Фондот за население на Обединетите нации (2007), „Една милијарда луѓе живеат во урбани сиромашни квартови, кои се обично пренаселени, загадени и опасни, и немаат основни услуги како чиста вода и санитарни услови“. Брзата урбанизација на сиромашните нации ќе ги засили многуте проблеми што овие нации веќе ги имаат, исто како што брзата урбанизација во индустрискиот свет пред повеќе од еден век доведе до болеста и други проблеми дискутирани претходно. Додека градовите растат брзо во сиромашни нации, згора на тоа, сиромаштијата на овие народи ги прави неспособни да се справат со предизвиците на урбанизацијата. Помагањето на овие нации да ги задоволат потребите на нивните градови останува голем предизвик за светската заедница во наредните години. Во овој поглед, Фондот за население на Обединетите нации (2007) повикува посебно внимание на домувањето: „Решавањето на потребите за домување на сиромашните ќе биде критично. Покрив и адреса во област за живеење се првиот чекор за подобар живот. Подобрувањето на пристапот до основните социјални и здравствени услуги, вклучително и репродуктивна здравствена заштита, за сиромашните луѓе во урбаните сиромашни квартови е исто така клучно за кршење на циклусот на сиромаштија “.

Lifeивотот во големиот град Мумбаи (порано наречен Бомбај) во Индија илустрира многу од проблемите со кои се соочуваат големите градови во сиромашните нации. Населението во Мумбаи надминува 12,4 милиони, со уште 8 милиони кои живеат во поголемата метрополитенска област, вкупно повеќе од 20 милиони го рангираат метрополитенското население во Мумбаи како четврто највисоко во светот. Еден автор кој израснал во Мумбаи го нарекува својот град „урбана катастрофа“. Тој продолжи: „Бомбеј е иднината на урбаната цивилизација на планетата. Бог да ни е на помош “(Коткин, 2011). Една неодамнешна вест ја илустрираше неговата мрачна проценка со овој опис на животот во Мумбаи: „Поголемиот дел од населението во Мумбаи сега живее во сиромашни квартови, наспроти една шестина во 1971 година-статистика што одразува недостаток на пристојно доделување на станови, дури и за оние што имаат корист вработен. Пренатрупан, пренатрупан и загаден, Мумбаи стана тешко место за живеење. Очекуваниот животен век на Мумбаикар сега е седум години пократок од просечниот Индиец, извонредна статистика во земја која с still уште е населена со сиромашни селани со мал или без пристап до здравствена заштита “(Коткин, 2011).

Клучни преземања

  • Градовите во САД рапидно растеа во текот на деветнаесеттиот век поради индустријализацијата и имиграцијата.
  • Соединетите држави сега се силно урбанизирано општество, додека во голема мера тоа беше рурално општество пред само еден век.
  • Урбанизацијата поставува посебни предизвици за сиромашните нации, кои се лошо опремени да ги решат многуте проблеми поврзани со урбанизацијата.

За Ваш Преглед

  1. Напишете есеј во кој разговарате за предностите и недостатоците на урбанизацијата.
  2. Кога би сакале да претпочитате, дали би сакале да живеете во голем град, мал град или село или рурална област? Објаснете го вашиот одговор.

Постигнувања во јавното здравство, 1900-1999 година: побезбедна и поздрава храна

Во почетокот на 20 век, контаминираната храна, млеко и вода предизвикаа многу инфекции предизвикани од храна, вклучувајќи тифусна треска, туберкулоза, ботулизам и шарлах. Во 1906 година, Аптон Синклер во својот роман „ungунгла“ ја опиша нездравата работна средина во индустријата за пакување месо во Чикаго и нехигиенските услови под кои се произведува храна. Јавната свест драматично се зголеми и доведе до усвојување на Законот за чиста храна и лекови (1). Откако ќе се идентификуваат изворите и карактеристиките на болестите предизвикани од храна-долго пред вакцините или антибиотиците-тие би можеле да се контролираат со миење раце, санитација, ладење, пастеризација и примена на пестициди. Поздрава грижа за животните, хранење и преработка, исто така, ја подобри безбедноста на снабдувањето со храна. Во 1900 година, инциденцата на тифусна треска беше приближно 100 на 100.000 жители до 1920 година, таа беше намалена на 33,8, и до 1950 година, на 1,7 (Слика 1). Во текот на 1940-тите години, студиите на примероци од мускули со обдукција покажаа дека 16% од лицата во Соединетите држави имале трихинелоза Се дијагностицирале 300-400 случаи секоја година, а се јавувале 10-20 смртни случаи (2). Оттогаш, стапката на инфекција значително опадна од 1991 до 1996 година, беа пријавени три смртни случаи и просечно 38 случаи годишно (3).

Нутриционистичките науки, исто така, беа во повој на почетокот на векот. Непознат беше концептот дека минералите и витамините се неопходни за да се спречат болестите предизвикани од недостатоци во исхраната. Се сметаше дека повторливи заболувања со недостаток на исхрана, вклучувајќи рахитис, скорбут, бери-бери и пелагра, се заразни болести. До 1900 година, биохемичарите и физиолозите ги идентификуваа протеините, мастите и јаглехидратите како основни хранливи материи во храната. До 1916 година, новите податоци доведоа до откритие дека храната содржи витамини, а недостатокот на „квотални амини“ може да предизвика болест. Овие научни откритија и резултирачките политики за јавно здравје, како што се програмите за зајакнување на храната, доведоа до значително намалување на болестите со недостаток на исхрана во првата половина на векот. Фокусот на програмите за исхрана се префрли во втората половина на векот од превенција на болести на контрола на хронични состојби, како што се кардиоваскуларни заболувања и дебелина.

Расипливата храна содржи хранливи материи кои патогените микроорганизми бараат да се репродуцираат. Бактерии како што се Салмонела сп., Клостридиум сп., и Стафилококи сп. може брзо да се размножи до доволен број за да предизвика болест. Навременото ладење го забавува растот на бактериите и ја одржува храната свежа и јадлива.

На крајот на 20 век, потрошувачите ја одржуваа храната свежа со тоа што ја ставаа на парче мраз или, во студено време, ја закопаа во дворот или ја чуваа на праг на прозорецот надвор. Во текот на 1920 -тите, фрижидерите со прегради за замрзнување станаа достапни за домашна употреба. Друг процес што ја намали инциденцата на болеста беше измислен од Луис Пастер-пастеризација. Иако процесот се применуваше прво за зачувување на виното, кога производителите на млеко го усвоија процесот, пастеризацијата елиминираше значителен вектор на болести предизвикани од храна (види рамка, страница 907). Во 1924 година, Јавната здравствена служба создаде документ за да и помогне на Алабама во развојот на државна санитарна програма за млеко. Овој документ еволуираше во Одредба за пастеризирано млеко од одделение А, доброволен договор што воспостави унифицирани санитарни стандарди за меѓудржавната пратка на млеко од одделение А и сега служи како основа на законите за безбедност на млекото во 50 држави и Порторико (4).

Заедно со подобрените сорти на култури, инсектицидите и хербицидите го зголемија приносот на посевите, ги намалија трошоците за храна и го подобрија изгледот на храната. Меѓутоа, без соодветни контроли, остатоците од некои пестициди што остануваат на храната може да создадат потенцијални здравствени ризици (5). Пред 1910 година, не постоеше законодавство за да се осигури безбедноста на храната и земјоделските култури што беа испрскани и прашина со пестициди. Во 1910 година, првото законодавство за пестициди беше дизајнирано да ги заштити потрошувачите од нечисти или неправилно означени производи. Во текот на 1950 -тите и 1960 -тите, регулирањето на пестицидите се разви за да бара максимално дозволено ниво на пестициди на храна и да ги одбие регистрациите за небезбедни или неефикасни производи. Во текот на 1970 -тите години, дејствувајќи според овие зајакнати закони, новоформираната Агенција за заштита на животната средина (ЕПА) ги отстрани ДДТ и неколку други многу упорни пестициди од пазарот. Во 1996 година, Законот за заштита на квалитетот на храната постави построг безбедносен стандард и бараше преглед на постарите дозволени нивоа на остатоци за да се утврди дали се безбедни. Во 1999 година, федералните и државните закони бараа пестицидите да ги исполнуваат специфичните безбедносни стандарди, ЕПА ги разгледува и регистрира секој производ пред да може да се користи и поставува нивоа и ограничувања за секој производ наменет за храна или добиточна храна.

Ново -признатите патогени кои се пренесуваат преку храна се појавија во Соединетите држави уште од доцните 1970 -ти, а факторите кои придонесуваат вклучуваат промени во земјоделските практики и операции за преработка на храна и глобализација на снабдувањето со храна (Табела 1). Навидум здрава храна, животните можат да бидат резервоари на човечки патогени. Во текот на 1980-тите, на пример, епидемија поврзана со јајца Салмонела серотип инфекцијата Ентеритидис се прошири на околу 45% од јајцата во земјата за јајца, што резултираше со големо зголемување на болестите поврзани со храна предизвикани од јајца во САД (6,7). Ешерихија коли O157: H7, што може да предизвика тешки инфекции и смрт кај луѓето, не предизвикува знаци на болест кај своите нечовечки домаќини (8). Во 1993 година, тешка појава на Ешерихија коли О157: Инфекциите со Х7, кои се припишуваат на потрошувачката на недоволно зготвено мелено говедско месо (9) резултираа со 501 случај на болест, 151 хоспитализација и три смртни случаи, и доведе до преструктуирање на процесот на инспекција на месото. Највообичаен инфективен агенс пренесен преку храна може да биде калицивирусот (вирус сличен на Норвалк), кој може да помине од неизмиени раце на заразен ракувач со храна до оброкот на потрошувачот. Подобрувањата во сточарството и производството на месо што придонесоа за намалување на патогените во снабдувањето со храна вклучуваат кампањи за искоренување на патогени, програми за анализа на опасност и критична точка на контрола (HACCP) (10), подобри прописи за исхрана на животните (11), употреба на незагадена вода во преработка на храна (12), поефективни конзерванси за храна (13), подобрени антимикробни производи за дезинфицирање на опремата и капацитетите за преработка на храна и соодветен надзор на начинот на ракување и подготовка на храна (14). Програмите HACCP, исто така, се задолжителни за индустријата за морска храна (15).

Подобрениот надзор, применетите истражувања и испитувањата на епидемијата ги разјаснија механизмите на контаминација што водат кон нови мерки за контрола на патогени од храна. Во погоните за преработка на месо (16), инциденцата на Салмонела и Кампилобактер инфекциите се намалија. Меѓутоа, во 1998 година, очигледно неповрзани случаи на Листерија инфекциите беа поврзани кога епидемиолошката истрага покажа дека изолатите од сите случаи имаат ист генетски отпечаток од прст на ДНК приближно 100 случаи, а 22 смртни случаи се јавени од јадење виршли и сувомеснати производи произведени во една фабрика за производство (17). Во 1998 година, повеќекратна појава на шигелоза беше проследена со увезен магдонос (18). Во текот на 1997-1998 година во Соединетите држави, појавите на циклоспорија беа поврзани со мешавина од зелена салата, производи што содржат босилек/босилек и гватемалски малини (19). Овие случаи ја нагласуваат потребата за мерки кои спречуваат контаминација на храната поблиску до нејзината точка на производство, особено ако храната се јаде сурова или е тешко да се измие (20).

Секое подобрување на 21 век ќе биде забрзано со нови дијагностички техники и брза размена на информации преку употреба на електронски мрежи и Интернет. На пример, PulseNet е мрежа од лаборатории во државните здравствени оддели, ЦДЦ и регулаторни агенции за храна. Во оваа мрежа, генетските отпечатоци од прсти на специфични патогени микроорганизми може да се идентификуваат и да се споделат електронски меѓу лабораториите, со што се подобрува способноста за откривање, истражување и контрола на географски далечни, но сродни појава. Друг пример за технологија е DPDx, компјутерска мрежа која идентификува паразитски патогени. Со комбинирање на PulseNet и DPDx со теренски епидемиолошки истражувања, системот за јавно здравје може брзо да ги идентификува и контролира појавите. ЦДЦ, Администрацијата за храна и лекови, Министерството за земјоделство на САД (USDA), други федерални агенции и приватни организации ја подобруваат безбедноста на храната преку соработка во образованието, обуката, истражувањето, технологијата и преносот на информации и земајќи ја предвид безбедноста на храната како цели-од фарма до маса.

Откривањето на основните хранливи материи и нивните улоги во превенцијата на болестите беа инструментални во речиси елиминирањето на болестите со недостаток на исхрана како што се гушавост, рахитис и пелагра во Соединетите држави. Во текот на 1922-1927 година, со спроведување на програма за превенција на национално ниво, стапката на гушавост во Мичиген падна од 38,6 % на 9,0 % (21). Во 1921 година, рахитисот се сметаше за најчеста нутритивна болест кај децата, што влијае на приближно 75% од доенчињата во Newујорк (22). Во 1940 -тите години, збогатувањето на млекото со витамин Д беше критичен чекор во контролата на рахитис.

Поради ограничувањата и недостатокот на храна за време на Првата светска војна, научните откритија во исхраната брзо се преточија во јавната здравствена политика во 1917 година, USDA ги издаде првите препораки за исхрана врз основа на пет групи на храна во 1924 година, јодот беше додаден на сол за да се спречи гушавост. Законот за мајки и доенчиња од 1921-1929 година им овозможи на државните здравствени оддели да вработуваат нутриционисти, а во текот на 1930-тите, федералната влада разви програми за помош за храна и дистрибуција на стоки за храна, вклучително и програми за едукација за хранење и исхрана на училиште и национални истражувања за потрошувачката на храна.

Пелагра е добар пример за превод на научно разбирање во дејствија за јавно здравје за да се спречи недостаток на исхрана. Пелагра, класична болест на недостаток на исхрана предизвикана од недоволен ниацин, беше забележана на југ по Граѓанската војна. Тогаш се сметаше за заразна, таа беше позната како болест на четирите Д: дијареа, дерматитис, деменција и смрт. Првото појавување беше пријавено во 1907. Во 1909 година, повеќе од 1000 случаи беа проценети врз основа на извештаи од 13 држави. Една година подоцна, околу 3000 случаи беа осомничени на национално ниво, врз основа на проценките од 30 држави и округот Колумбија. До крајот на 1911 година, пелагра била пријавена во сите држави, освен во девет, и проценките за распространетоста се зголемиле речиси деветкратно (23). Во текот на 1906-1940 година, приближно 3 милиони случаи и приближно 100.000 смртни случаи беа припишани на пелагра (24). Од 1914 година до неговата смрт во 1929 година, Josephозеф Голдбергер, лекар од Службата за јавна здравствена заштита, спроведе иновативни студии кои покажаа дека пелаграта не е заразна, туку е поврзана со сиромаштија и лоша исхрана. И покрај убедливите докази, неговата хипотеза остана контроверзна и непотврдена до 1937. Блиската елиминација на пелагра до крајот на 1940 -тите (слика 2) се припишува на подобрената исхрана и здравје поврзана со економското закрепнување во текот на 1940 -тите и збогатувањето брашно со ниацин. Денес, повеќето лекари во Соединетите држави никогаш не виделе пелагра иако и понатаму се појавуваат епидемии, особено кај бегалците и за време на итни случаи во земјите во развој (25).

Растот на јавно финансирани програми за исхрана беше забрзан во раните 1940 -ти години, поради извештаите дека 25% од воените работници покажале докази за минато или сегашно неисхранетост, честа причина за отфрлање од воената служба е расипување или губење на забите. Во 1941 година, претседателот Френклин Д. Рузвелт ја свика Националната конференција за исхрана за одбрана, што доведе до првите препорачани додатоци во исхраната на хранливи материи и резултираше со издавање на Воениот налог број еден, програма за збогатување пченично брашно со витамини и железо. Во 1998 година, беше иницирана најновата програма за зацврстување на храната, фолна киселина, витамин растворлив во вода, додадена на житни и житни производи за да се спречат дефекти на невралната туба.

Додека првата половина на векот беше посветена на спречување и контрола на нутриционистички дефицитни заболувања, фокусот на втората половина беше на спречување на хронични заболувања со започнување на Фрамингемската студија за срце во 1949 година. Оваа значајна студија го идентификуваше придонесот на исхраната и седечкиот начин на живот за развој на кардиоваскуларни заболувања и ефект на зголемен серумски холестерол врз ризикот од коронарна срцева болест. Со зголемена свест, програмите за јавна здравствена исхрана побараа стратегии за подобрување на диетите. До 1970 -тите, означувањето на храната и исхраната и другите програми за информации за потрошувачите го стимулираа развојот на производи со малку маснотии, заситени масти и холестерол. Оттогаш, луѓето во Соединетите држави значително го намалија внесот на вкупна маснотија во исхраната од околу 40% од вкупниот внес на калории во 1977-1978 година на 33% во 1994-1996 година, приближувајќи се до препорачаниот 30% (26) внес на заситени масти и серум нивото на холестерол исто така е намалено (27). Напорите за превенција, вклучително и промени во исхраната (28) и начин на живот и рано откривање и подобрен третман, придонесоа за импресивен пад на смртноста од срцеви заболувања и мозочен удар (29).

Населението со диети богати со овошје и зеленчук има значително помал ризик за многу видови на рак. Во 1991 година, Националниот институт за рак и Фондацијата „Произведи за подобро здравје“ започнаа програма за охрабрување на јадење најмалку пет порции овошје и зеленчук дневно. Иако свесноста на јавноста за пораката „А5 ден“ се зголеми, само приближно 36% од лицата во Соединетите држави на возраст над или еднакви на 2 години ја постигнаа дневната цел од пет или повеќе порции овошје и зеленчук (28). Исхраната богата со овошје и зеленчук која обезбедува витамини, антиоксиданси (вклучувајќи каротеноиди), други фитохемикалии и влакна е поврзана со дополнителни здравствени придобивки, вклучително и намален ризик за кардиоваскуларни заболувања.

Најитниот предизвик за хранливото здравје во текот на 21 век ќе биде дебелината. Во Соединетите држави, со изобилство, ефтино снабдување со храна и голема седечка популација, прекумерната исхрана стана важен придонесувач за морбидитетот и смртноста кај возрасните. Уште во 1902 година, W.O. на USDA Атвотер го поврза внесот на исхраната со здравјето, истакнувајќи дека злото од прејадување можеби нема да се почувствува одеднаш, но порано или подоцна тие сигурно ќе се појават-можеби во прекумерна количина на масно ткиво, можеби во општа слабост, можеби во вистинска болест. 30). Кај возрасните во САД, прекумерната тежина (индекс на телесна маса [БМИ] поголема или еднаква на 25 кг/м2) и дебелината (БМИ поголема или еднаква на 30 кг/м2) значително се зголемија, особено од 1970 -тите. Во третото Национално истражување за испитување на здравјето и исхраната (NHANES III, 1988-1994), суровата преваленца на прекумерна тежина за возрасни на возраст над или еднаква на 20 години беше 54,9%. Од 1976-1980 (NHANES II) до 1988-1994 (NHANES III), преваленцата на дебелина се зголеми од 14,5% на 22,5% (31).

Прекумерната тежина и дебелината го зголемуваат ризикот и компликации од хипертензија, хиперлипидемија, дијабетес, коронарна срцева болест, остеоартритис и други хронични нарушувања вкупните трошоци што се припишуваат на дебелината се проценуваат на 100 милијарди американски долари годишно (32). Дебелината, исто така, е с growing поголем проблем во земјите во развој, каде што е поврзана со значителен морбидитет и каде недоволната исхранетост, особено недостатокот на железо, јод и витамин А, влијае на околу 2 милијарди луѓе. Зголемувањето на физичката активност кај населението во САД е важен чекор (33), но ефективната превенција и контрола на прекумерната тежина и дебелината ќе бараат усогласена акција за јавно здравје.

Со возраста на САД, вниманието и на исхраната и на безбедноста на храната ќе станат с important поважни. Предизвиците ќе вклучуваат одржување и подобрување на состојбата на исхраната, бидејќи потребите за хранливи материи се менуваат со стареењето и обезбедување на квалитетот и безбедноста на храната, што е важно за постара, поранлива популација. Континуираните предизвици за јавните здравствени дејствија вклучуваат намалување на недостаток на железо, особено кај доенчиња, мали деца и жени во репродуктивна возраст, подобрување на иницијацијата и времетраењето на доењето, подобрување на статусот на фолати за жени во репродуктивна возраст и примена на новонастанатите знаења за исхраната за начините на исхрана и однесување кои промовираат здравје и намалување на ризикот од хронични заболувања. Истражувањата во однесувањето покажуваат дека успешните активности за промоција на исхраната се фокусираат на специфични однесувања, имаат силна потрошувачка ориентација, ги сегментираат и целат потрошувачите, користат повеќе канали за зајакнување и постојано ги усовршуваат пораките (34). Овие техники формираат парадигма за постигнување на целите за јавно здравје и за комуникација и мотивирање на потрошувачите да го променат своето однесување.

Пријавено од: Агенција за заштита на животната средина. Одделот за земјоделство на Соединетите држави. Центар за безбедност на храна и применета исхрана, администрација за храна и лекови. Дивизија за координација на истражување за исхрана, Национални институти за здравство. Национален центар за здравствена статистика Национален центар за здравје на животната средина Национален центар за заразни болести Национален центар за превенција на хронични заболувања и унапредување на здравјето, ЦДЦ.

Референци

  1. Младиот Ј.Х. Чиста храна: обезбедување на Федералниот закон за храна и лекови од 1906 година. Принстон, Newу erseyерси: Универзитетот Принстон печат, 1989 година.
  2. Шанц ПМ. Трихиноза во Соединетите држави-1947-1981 година. Food Technol 1983 Март: 83-86.
  3. Moorhead A. Trichinellosis во Соединетите држави, 1991-1996: опаѓа, но не исчезнува. Am J Trop Med Hyg 199960: 66-9.
  4. Служба за јавно здравје. 1924 година, Соединетите држави предложија стандардна уредба за млеко. Извештаи за јавно здравје, Вашингтон: Служба за јавно здравје, 7 ноември 1924 година.
  5. Навивач АМ, acksексон Jеј. Пестициди и безбедност на храна. Регулаторна токсикологија и фармакологија. 19899: 158-74.
  6. Сент Луис МЕ, Морс ДЛ, Потер МЕ, и др. Појавата на јајца од степен А како главен извор на Салмонела ентеритидис инфекции: нови импликации за контрола на салмонелоза. ЈАМА 1988259: 2103-7.
  7. Ебел ЕД, Хог АТ, Шлосер В.Д. Распространетоста на Салмонела ентерика сероварен ентеритидис во непастеризирани течни јајца и стари кокошки несилки при колење: импликации врз епидемиологијата и контролата на болеста. Во: Saeed AM, Gast RK, Potter ME, Wall PG, eds. Салмонела ентерика сероварна ентеритидис кај луѓе и животни епидемиологија, патогенеза и контрола. Ејмс, Ајова: Ајова државен универзитет печат, 1999: 341-52.
  8. Грифин ПМ. Епидемиологија на производство на токсини од шига Ешерихија коли инфекции кај луѓето во Соединетите држави. Во: Kaper JB, O'Brien AD, eds. Ешерихија коли O157: H7 и други производи за производство на Шига-токсин Ешерихија коли соеви. Вашингтон: Американско здружение за микробиологија, 1998: 15-22.
  9. Бел БП, Голдофт М, Грифин П.М., и сор. Повеќекратна појава на Ешерихија коли O157: Крвава дијареа поврзана со H7 и синдром на хемолитичен уремик од хамбургери: искуство во Вашингтон. ЈАМА 1994272: 1349-53.
  10. Измена и дополнување на Федералниот закон за инспекција на месо и Законот за инспекција на производи од живина за да се обезбеди сигурност на увезените производи од месо и живина. Обезбедување на безбедност на увезено месо и живина Закон од 1999 година. H. R. 2581, 21 јули 1999 година.
  11. ЦДЦ. Трихинела спирала инфекција-Соединетите држави, 1990. MMWR 199140: 35.
  12. ЦДЦ. Епидемии на циклоспоријаза-САД и Канада, 1997. MMWR 199746: 521.
  13. Бинкерд Е.Ф., Колари О.Е. Историјата и употребата на нитрати и нитрити во лекување на месо. Храна и засилувачи Козметика Токсикологија 197513: 655-61.
  14. ЦДЦ. Повеќестепен надзор за ракување, подготовка и потрошувачка на храна. MMWR 199847 (бр. SS-4): 33-57.
  15. Шапиро Р.Л., Алтекрусе С, Хатвагнер Л, и др. Улогата на остриги од брегот на Заливот собрани во потоплите месеци во Vibrio vulnificus инфекции во Соединетите држави, 1988-1996 година. J Infect Dis 1998178: 752-9.
  16. ЦДЦ. Инциденца на заболувања предизвикани од храна: прелиминарни податоци од Активна мрежа за надзор на болести пренесени од храна (FoodNet)-САД, 1998. MMWR 199948: 189-94.
  17. ЦДЦ. Ажурирање: Повеќестепена појава на листериоза-Соединетите држави, 1998-1999 година. MMWR 199947: 1117-8.
  18. ЦДЦ. Појава на инфекција Shigella sonnei поврзана со јадење свеж магдонос-САД и Канада, јули-август, 1998 година. MMWR 199948: 285-9.
  19. Хервалд БЛ, Акерс МЛ и работната група Циклоспора. Појава на циклоспоријаза во 1996 година поврзана со увезени малини. N Engl J Med 1997336: 1548-56.
  20. Остерхолм МТ, Потер МЕ. Пастеризација на зрачење на цврста храна, подигнувајќи ја безбедноста на храната на повисоко ниво. Нови заразни болести 19973: 575-7.
  21. Langer PL. Историја на гушавост. Во: Ендемичен гушавост. Geneенева, Швајцарија: Светска здравствена организација, 1960: 9-25 (Серија монографија на СЗО бр. 44).
  22. Хес АФ. Понови аспекти на некои нарушувања во исхраната. ЈАМА 192176: 693-700.
  23. Ланска диџејка. Фази на препознавање на епидемиска пелагра во Соединетите држави: 1865-1960 година. Неурол 199647: 829-34.
  24. Болет Jеј. Политика и пелагра: епидемијата на пелагра во САД во почетокот на дваесеттиот век. Yale J Biol Med 199265: 211-21.
  25. ЦДЦ. Појава на пелагра кај бегалците од Мозамбика-Малави, 1990. MMWR 199140: 209-13.
  26. Типет КС, Кливленд Л.Е. Како се собираат сегашните диети: споредба со упатствата за исхрана. Во: Фразао Е, ед. Навики за јадење во Америка: промени и последици. Вашингтон: Американско министерство за земјоделство, служба за економски истражувања, оддел за храна и рурална економија, 1999: 51-70 (Информативен билтен за земјоделство бр. 750).
  27. Ернст НД, Семпос СТ, Брифел РР, Кларк МБ. Конзистентност помеѓу американскиот внес на маснотии во исхраната и концентрацијата на вкупниот холестерол во серумот: анкети за национално испитување за здравје и исхрана. Am J Clin Nutr 199766: 965S-972S.
  28. Крејн НТ, Хабард В.С., Луис Jеј. Американски диети и цели 2000 година. Во: Министерството за земјоделство на САД. Навики за јадење во Америка: промени и последици. Вашингтон: Одделот за земјоделство на САД, служба за економски истражувања, оддел за храна и рурална економија, 1999: 111-32 (Билтен за земјоделски информации бр. 750).
  29. ЦДЦ. Намалување на смртните случаи од срцеви заболувања и мозочен удар-САД, 1900-1999 година. MMWR 199948: 649-56.
  30. Atwater WO. Храна: хранлива вредност и цена. Вашингтон: Министерството за земјоделство на САД, 1894 година (Билтен за фармерите бр. 23).
  31. Флегален К.М., Керол М.Д., Кучмарски Р.Ј., Johnsonонсон КЛ. Прекумерна тежина и дебелина во Соединетите држави: распространетост и трендови, 1960-1994 година. Int J дебелина 199822: 39-47.
  32. Волкот А.М., Колдиц Г.А. Тековни проценки за економската цена на дебелината во Соединетите држави: каде? Дебелина Res 19986: 97-106.
  33. ЦДЦ. Физичка активност и здравје: извештај на генералниот хирург. Атланта, Georgiaорџија: Американско министерство за здравство и човечки услуги, ЦДЦ, 1996 година.
  34. Contento I, Balch GI, Bronner YL, et al. Ефективноста на едукацијата за исхрана и импликациите за политиката за исхрана, програми и истражувања: преглед на истражување. Ј Нутр Еду 199527: 279-83.

Забелешка: За да отпечатат големи табели и графикони, корисниците можеби ќе треба да ги сменат поставките на печатачот во пејзаж и да користат мала големина на фонтот.

ТАБЕЛА 1. Ново -признати патогени идентификувани како претежно преносливи од храна


Постигнувања во јавното здравје, 1900-1999: Контрола на заразни болести

Смртните случаи од заразни болести значително се намалија во Соединетите држави во текот на 20 век (Слика 1). Овој пад придонесе за нагло намалување на смртноста кај новороденчињата и децата (1,2) и зголемување на очекуваниот животен век за 29,2 години (2). Во 1900 година, 30,4% од сите смртни случаи се случиле кај деца на возраст под 5 години во 1997 година, тој процент бил само 1,4%. Во 1900 година, трите водечки причини за смрт беа пневмонија, туберкулоза (ТБ) и дијареа и ентеритис, кои (заедно со дифтерија) предизвикаа една третина од сите смртни случаи (слика 2). Од овие смртни случаи, 40% биле меѓу деца на возраст под 5 години (1). Во 1997 година, срцевите заболувања и ракот учествуваа со 54,7% од сите смртни случаи, при што 4,5% се припишуваат на пневмонија, грип и инфекција со вирусот на човечка имунодефициенција (ХИВ) (2). И покрај овој севкупен напредок, една од најстрашните епидемии во историјата на човештвото се случи во текот на 20 век: пандемијата на грип од 1918 година што резултираше со 20 милиони смртни случаи, вклучувајќи 500.000 во Соединетите држави, за помалку од 1 година-повеќе отколку што починаа во за кратко време за време на војна или глад во светот (3). ХИВ инфекцијата, за првпат препознаена во 1981 година, предизвика пандемија која с still уште е во тек, погодувајќи 33 милиони луѓе и предизвикувајќи околу 13,9 милиони смртни случаи (4). Овие епизоди ја илустрираат нестабилноста на стапките на смртност од заразни болести и непредвидливоста на појавата на болеста.

Акцијата на јавното здравство за контрола на заразни болести во 20 век се заснова на откривање на микроорганизми од 19 век како причина за многу сериозни болести (на пример, колера и туберкулоза). Контролата на болестите произлезе од подобрувањето на санитаријата и хигиената, откривањето антибиотици и имплементацијата на универзални програми за вакцинација за детството. Научниот и технолошкиот напредок одигра голема улога во секоја од овие области и се основа за денешните системи за надзор и контрола на болести. Научните наоди, исто така, придонесоа за ново разбирање на развојот на односот помеѓу луѓето и микробите (5).

КОНТРОЛА НА ИНФЕКТИВНИ БОЛЕСТИ

Промената на населението од земја во град од 19 век што ја придружуваше индустријализацијата и имиграцијата доведе до пренатрупаност во сиромашните станови опслужени со несоодветни или непостоечки јавни водоснабдувања и системи за отстранување отпад. Овие состојби резултираа со повторени епидемии на колера, дизентерија, туберкулоза, тифусна треска, грип, жолта треска и маларија.

Меѓутоа, до 1900 година, инциденцата на многу од овие болести почна да опаѓа поради подобрувањата на јавното здравје, чија имплементација продолжи и во 20 век. Локалните, државните и федералните напори за подобрување на санитаријата и хигиената го зајакнаа концептот на колективно „јавно здравје“ (на пример, спречување на инфекција со обезбедување чиста вода за пиење). До 1900 година, 40 од 45 држави формираа здравствени оддели. Првите здравствени оддели во округот беа основани во 1908 година (6). Од 1930 -тите до 1950 -тите, државните и локалните здравствени оддели постигнаа значителен напредок во активностите за превенција на болести, вклучувајќи отстранување на отпадни води, третман на вода, безбедност на храна, организирано отстранување на цврстиот отпад и јавно образование за хигиенски практики (на пример, ракување со храна и миење раце). Хлорирањето и другите третмани на вода за пиење започнаа во раните 1900 -ти и станаа широко распространети практики за јавно здравје, што дополнително ја намали инциденцата на болести предизвикани од вода. Инциденцата на туберкулоза исто така се намали бидејќи подобрувањата во домувањето го намалија гужвата и беа започнати програми за контрола на туберкулозата. Во 1900 година, 194 од секои 100.000 жители на САД починаа од туберкулоза, повеќето беа жители на урбани средини. Во 1940 година (пред воведувањето на антибиотска терапија), туберкулозата остана водечка причина за смрт, но суровата стапка на смртност се намали на 46 на 100.000 лица (7).

Контролата на животните и штетниците, исто така, придонесе за намалување на болеста. Национално спонзорирани, државно-координирани програми за вакцинација и контрола на животните го елиминираа пренесувањето на беснило од куче на куче. Маларијата, некогаш ендемична низ југоисточниот дел на Соединетите држави, беше намалена на незначително ниво до крајот на 1940-тите, регионалните програми за контрола на комарци одиграа важна улога во овие напори. Чумата, исто така, ја намали американската поморска болничка служба (која подоцна стана Јавна здравствена служба) водеше активности за карантин и инспекција на бродови и операции за контрола на глодари и вектори. Последната голема појава на чума поврзана со стаорци во САД се случи во 1924-1925 година во Лос Анџелес. Оваа појава го вклучи последниот идентификуван случај на пренесување на чума од човек на човек (преку вдишување на заразни респираторни капки од пациенти со кашлање) во оваа земја.

Стратешките кампањи за вакцинација практично ги елиминираа болестите што претходно беа вообичаени во Соединетите држави, вклучувајќи дифтерија, тетанус, полиомиелитис, мали сипаници, мали сипаници, заушки, рубеола и Haemophilus influenzae менингитис тип Б (8). Со дозвола за комбинирана вакцина против дифтерија и тетанус токсоиди и пертусис во 1949 година, државните и локалните здравствени оддели воведоа програми за вакцинација, насочени првенствено на сиромашни деца. Во 1955 година, воведувањето на вакцината за полиовирус Салк доведе до федерално финансирање на државните и локалните програми за вакцинација за детството. Во 1962 година, беше воспоставена федерално координирана програма за вакцинација преку усвојување на Законот за помош за вакцинација-значајно законодавство кое постојано се обновува и сега поддржува купување и администрирање на целосен опсег на детски вакцини.

Успехот на програмите за вакцинација во Соединетите држави и Европа го инспирираше концептот на „искоренување на болеста“ од 20 век-идејата дека избраната болест може да се искорени од сите човечки популации преку глобална соработка. Во 1977 година, по една деценија кампања во која беа вклучени 33 нации, сипаниците беа искоренети низ целиот свет-приближно една деценија откако беше елиминирана од Соединетите држави и остатокот од западната хемисфера. Полио и дракункулаза може да се искоренат до 2000 година.

Антибиотици и други антимикробни лекови

Пеницилин е развиен во широко достапен медицински производ кој обезбедува брз и целосен третман на претходно неизлечиви бактериски заболувања, со поширок спектар на цели и помалку несакани ефекти од сулфа лекови. Откриен случајно во 1928 година, пеницилинот не бил развиен за медицинска употреба до 1940 -тите, кога бил произведен во значителни количини и користен од американската војска за лекување на болни и ранети војници.

Антибиотиците се во цивилна употреба 57 години (види рамка 1) и спасија животи на лица со стрептококна и стафилококна инфекција, гонореја, сифилис и други инфекции. Исто така, се развиени лекови за лекување на вирусни заболувања (на пример, херпес и ХИВ инфекција) габични заболувања (на пример, кандидијаза и хистоплазмоза) и паразитски болести (на пример, маларија). Микробиологот Селман Ваксман водеше голем дел од раните истражувања во откривањето антибиотици (види рамка 2). Меѓутоа, појавата на отпорност на лекови кај многу организми ги менува некои од терапевтските чуда во последните 50 години и ја нагласува важноста на превенцијата од болести.

ТЕХНОЛОШКИ НАПРЕДИ во откривање и следење на заразни болести

Технолошките промени што го зголемија капацитетот за откривање, дијагностицирање и следење на заразни болести вклучуваат развој на почетокот на векот на серолошкото тестирање и неодамна развој на молекуларни анализи базирани на нуклеинска киселина и сонди на антитела. Употребата на компјутери и електронски форми на комуникација ја зголеми способноста да се соберат, анализираат и дистрибуираат податоци за надзор на болести.

Серолошкото тестирање започна да се користи во 1910 -тите и стана основна алатка за дијагностицирање и контрола на многу заразни болести. Сифилис и гонореја, на пример, беа широко распространети во почетокот на векот и беа тешко да се дијагностицираат, особено за време на латентните фази. Појавата на серолошко тестирање за сифилис помогна да се обезбеди попрецизен опис на овој проблем со јавното здравје и да се олесни дијагнозата на инфекцијата. На пример, во Newујорк, серолошкото тестирање во 1901 година покажа дека 5% -19% од сите мажи имале сифилитични инфекции (9).

Вирусна изолација и ткивна култура

Првите техники за изолација на вируси стапија во употреба на крајот на векот. Тие вклучија затегнување на заразениот материјал преку последователно помали сита и инокулација на испитувачки животни или растенија за да се покаже дека прочистената супстанција ја задржа активноста што предизвикува болести. Првите „филтрирани“ вируси беа вирусот на тутунски мозаик (1882) и вирусот на лигавка и шап кај говеда (1898). Командата на американската армија под Волтер Рид го филтрираше вирусот на жолта треска во 1900 година. Последователниот развој на клеточната култура во 1930-тите го отвори патот за големо производство на живи или убиени од топлина вирусни вакцини. Негативни техники на боење за визуелизација на вируси под електронски микроскоп беа достапни до почетокот на 1960 -тите.

Во текот на последната четвртина од 20 век, молекуларната биологија обезбеди моќни нови алатки за откривање и карактеризирање на заразни патогени. Употребата на техники за хибридизација и секвенционирање на нуклеинска киселина овозможи да се карактеризираат предизвикувачките агенси на претходно непознати болести (на пример, хепатитис Ц, човечка ерлихиоза, хантавирусен пулмонален синдром, синдром на стекната имунодефициенција [СИДА] и вирус на Нипа вирус).

Молекуларните алатки имаат зголемен капацитет за следење на преносот на нови закани и наоѓање нови начини за нивно спречување и лекување. Ако СИДА-та се појави пред 100 години, кога лабораториските методи за дијагностицирање беа во повој, болеста можеби ќе остане мистериозен синдром многу децении. Покрај тоа, лековите што се користат за лекување на ХИВ-инфицирани лица и спречување на перинатална трансмисија (на пример, аналози на репликација и инхибитори на протеаза) беа развиени врз основа на модерно разбирање на ретровирусна репликација на молекуларно ниво.

ПРЕДИЗВИЦИ ЗА 21 ВЕК

Успехот во намалувањето на морбидитетот и смртноста од заразни болести во текот на првите три четвртини од 20 век доведе до самозадоволство за потребата од континуирано истражување за лекување и контрола на заразни микроби (10). Меѓутоа, појавата на СИДА, повторното појавување на туберкулоза (вклучително и соеви отпорни на повеќе лекови) и целокупното зголемување на смртноста од заразни болести во текот на 1980-тите и раните 1990-ти години (Слика 1) даваат дополнителни докази дека се додека микробите можат да се развиваат, ќе се појават нови болести. Појавата на нови болести ја нагласува важноста од превенција на болести преку постојано следење на основните фактори кои можат да поттикнат појава или повторна појава на болести.

Молекуларната генетика обезбеди ново вреднување на извонредната способност на микробите да се развиваат, прилагодуваат и развиваат отпорност на лекови на непредвидлив и динамичен начин (види рамка 3). Гените на отпорност се пренесуваат од една бактерија на друга на плазмидите, а вирусите се развиваат преку грешки во репликацијата и прераспределба на генските сегменти и преку скокање бариери од видовите. Неодамнешните примери на микробиолошка еволуција вклучуваат појава на вирулентен вид на птичји грип во Хонг Конг (1997-98), мулти-отпорен сој W на M. tuberculosis во САД во 1991 година (11) и Staphylococcus aureus со намалена подложност на ванкомицин во Јапонија во 1996 година (12) и САД во 1997 година (13,14).

За континуиран успех во контролата на заразни болести, американскиот јавен здравствен систем мора да се подготви да одговори на различни предизвици, вклучувајќи појава на нови заразни болести, повторна појава на стари болести (понекогаш во форми отпорни на лекови), големи епидемии предизвикани од храна и дејствија на биотероризмот. Тековно истражување за можната улога на заразни агенси во предизвикување или интензивирање на одредени хронични заболувања (вклучувајќи дијабетес мелитус тип 1, некои видови на рак [15-17] и срцеви заболувања [18,19]), исто така, е императив. Континуираната заштита на здравјето бара подобрен капацитет за надзор на болести и реакции на појава на локално, државно, федерално и глобално ниво, развој и ширење на нови лабораториски и епидемиолошки методи, продолжување на развојот на антимикробните и вакцините и тековното истражување на факторите на животната средина кои го олеснуваат појавувањето на болеста ( 20).

Пријавено од: Национален центар за здравје на животната средина Национален центар за здравствена статистика Национален центар за заразни болести, ЦДЦ.


Вера, суеверие или лудило?

- патничка грантистка на Институтот Вуд, Александра Принц*

Ако сретнете нов познаник на забава и една од првите работи што тие ги споделуваат за себе е нивното членство во новоформираната верска група, ќе претпоставите неколку работи. Можеби сте доволно учтиви за да ги маскирате кренатите веѓи со невино дополнително прашање, како што е: „Како се вика групата?“ Или, „Во што точно веруваш?“ Но, се обложувам дека, зад вашето учтиво истражување, најверојатно се прашувате дали тие може да се луди, или дали се луди, дали се откачени или страдаат од ментална болест, или која било друга разновидна описна фраза или термин што им ја доделуваме на луѓето чии умови сметаме дека не се „нормални“.

Моето истражување во Историската медицинска библиотека на Колеџот за лекари во Филаделфија во пролетта 2018 година се однесуваше на историјата зад оваа претпоставка дека членовите во новите религиозни движења се луди или некако психички нездрави. Каде се појави оваа врска помеѓу религијата и патологијата? И зошто ние сме толку брзи да им доделиме ментална болест на оние што се залагаат за различни верски убедувања? За подобро разбирање на патолошките рамки што често ги користиме кога разговараме за религијата, мојата дисертација испитува како оваа претпоставка била историски обликувана. За да го направам тоа, ја разгледав збирката на библиотеката од архивски документи поврзани со религијата и лудилото во текот на деветнаесеттиот век.


Здравје и засилувач медицина во 19 век

Во раниот викторијански период, преносот на болеста во голема мера се разбираше како прашање на наследна подложност (денешна „генетска“ компонента) и индивидуална неумереност („начин на живот“), поттикната од климата и локацијата, кои се сметаа за продуктивни на штетни издишувања (верзија на животната средина) каузалност). Инфекцијата што се пренесува преку вода и воздух не беше општо прифатена.

Така, изданието на Домашната медицина во Букан од 1848 година, со обоен преден дел што ги покажува симптомите на големи сипаници, шарлах и мали сипаници, се наведени меѓу општите причини за заболените родители на болеста, ноќниот воздух, седечките навики, гневот, влажните стапала и наглите промени на температура. Причините за треска вклучуваат повреда, лош воздух, насилни емоции, неправилни црева и екстремни температури и студ. За колера, наскоро епидемија во многу британски градови, се вели дека е предизвикана од расипана или гнила храна, од „ладни плодови“ како краставици и дињи, и од страстен страв или бес.

Третманите во голема мера се потпираа на „промена на воздухот“ (на пример, до брегот), заедно со еметичко и лаксативно прочистување и крварење со чаша или пијавица (традиционален лек напуштен само во средината на векот) за да се исчистат „нечистотиите“ од телото. На Беше користен ограничен опсег на лекови и редовно се повикуваше на моќта на молитвата.

Болести како што се пулмонална туберкулоза (честопати се нарекува потрошувачка) беа ендемични други како колера, беа застрашувачки епидемии. Во статистиката за морбидитет, преовладуваа заразни и респираторни причини (овие последниве се должат на сулфурните магли познати како супа од грашок). Стапката на смртност кај мажите беше отежната од професионални повреди и токсични супстанции, оние за жени од породување и насилство. Условите поврзани со работата често беа специфични: младите жени што правеа натпревари страдаа од „фосична вилица“, неизлечива некроза предизвикана од изложеност на фосфор.

Во Британија, епидемиолошкото мерење и мапирање на смртноста и морбидитетот беше едно од првите плодови на викторијанската страст за таксономија, што доведе до јасна поврзаност на загадувањето и болестите, проследено со соодветни здравствени мерки на животната средина. Голем пробив дојде за време на појавата на колера во 1854 година, кога д -р Johnон Сноу покажа дека инфекцијата не се шири од мијазми, туку од контаминирана вода од јавна пумпа во преполниот Сохо. Кога рачката на пумпата беше отстранета, колерата стивна. Тогаш беше можно службениците од јавното здравство, како што е сер Johnон Сајмон, да ги истуркаат проектите за обезбедување чиста вода, одделни канализациони системи и отстранување на ѓубрето во урбаните средини, како и да донесат закони за подобрување на домувањето - една цел е да се намали пренатрупаноста. Бројот на жители по куќа во Шкотска, на пример, падна од 7,6 во 1861 година на 4,7 во 1901. Меѓу 1847 и 1900 година имаше 50 нови статути за домување, почнувајќи од главните акти за јавно здравје од 1848 и 1872 година до куќи за сместување во 1866 година. и Закон за живеалишта (Ирска), Закон за домување на работничките класи од 1885 година и Закон за локална самоуправа од 1888 година. На домаќинство, плакарот за вода во затворен простор почна да го заменува традиционалното приватно отворено.

Научните случувања во 19 век имаа големо влијание врз разбирањето на здравјето и болестите, бидејќи експерименталните истражувања резултираа со нови знаења во хистологијата, патологијата и микробиологијата. Неколку од овие достигнувања се случија во Британија, каде медицинската пракса ретко беше поврзана со научната работа и имаше јавно непријателство кон вивисекцијата на животните на која се потпираа многу експерименти. Биохемиското разбирање на физиологијата започна во Германија во 1850-тите години, заедно со значителна работа на видот и невромускулниот систем, додека во Франција Луј Пастер ги постави темелите на теоријата за микробите на болеста врз основа на идентификација на микро-бактериски организми. До крајот на векот, така се појави ново разбирање на биологијата, воведувајќи нов акцент на ригорозната хигиена и свеж воздух и долготраен страв од невидлива зараза од неизмиеното мноштво, седишта за тоалет и заеднички прибор. Апликациите за британски патенти околу 1900 година вклучуваат уреди за избегнување на инфекција преку чашата за причест и телефонот со нов разговор.

Технолошките случувања го поткрепија овој процес, од опталмоскоп и подобрени микроскопи кои открија микроорганизми, до инструменти како кимограф, за мерење на крвниот притисок и мускулна контракција. До средината на векот, стетоскопот, измислен во Франција во 1817 година за да помогне во дијагностицирањето на респираторните и срцевите нарушувања, стана симболична икона на медицинската професија. Сепак, најпознатата британска визуелна слика, „Докторот“ на Лук Филдес (изложена на Кралската академија во 1891 година) покажува медицински човек со практично никаква „модерна“ опрема.

Хирургијата напредна - или барем се зголеми - во голема мера поради пронаоѓањето на анестезија во доцните 1840 -ти. Значајни настани вклучуваат значајна јавна демонстрација на ефектите на етерот во Лондон во октомври 1846 година и употреба на хлороформ за осмата затворање на кралицата во 1853 година. Анестетиците им овозможија на хирурзите да извршуваат пософистицирани операции покрај традиционалните ампутации. Следеа специјализирани хируршки инструменти и техники, извесно време со мешани резултати, бидејќи нестерилната опрема честопати доведуваше до фатална инфекција.

Антисептички хируршки процедури базирани на практична примена на лабораториската работа на Пастер беа развиени од Josephозеф Листер (1827-1912) користејќи карболна киселина (фенол) од 1869 година во Единбург и во 1877 година во Лондон. Следеа асептички процедури, кои вклучуваат стерилизација на цели средини. Успешните резултати, како операцијата на слепото црево на Едвард VII во пресрет на неговото закажано крунисување, помогнаа да се отвори патот за ерата на херојска хирургија во 20 век.

Во 1895 година, на крајот на ерата, дојде откритието на Вилхелм Рентген за Х-зраци, и во догледно време фотографијата од раката на сопругата на Рентген стана потентен знак за медицински напредок преку научни инструменти. Но, генерално, XIX век е позначајно повеќе за систематско следење на етиологијата на болеста отколку за куративен третман.

Растечка медицинска индустрија

Како и другите научени професии, медицината порасна во големина и регулација. Во раната викторијанска ера доминираа господата лекари од Кралскиот колеџ (основан во 1518 година), со хирурзи и аптеки кои заземаа пониски позиции. Британската медицинска асоцијација е основана во 1856 година и од 1858 година Општиот медицински совет (GMC) го контролира влезот преку централна регистрација. Во истиот дух, професијата, исто така, се спротивстави на приемот на жени, кои се бореа да ги признаат нивните квалификации. Делумно како одговор на растот на населението, сепак, бројките се зголемија, на пример, од вкупно 14.415 лекари и хирурзи во Англија и Велс во 1861 година, на 22.698 (од кои 212 беа жени) во 1901 година.На почетокот на векот, регистарот GMC имаше 35.650 имиња, вклучувајќи 6580 во воена и империјална служба. Бројот на стоматолози се зголеми од 1584 во 1861 година на 5309 (вклучувајќи 140 жени) во 1901. Се поголем дел од квалификуваниот персонал работел во јавните институции и се појави нова хиерархија, на чело со болнички консултанти. Ова се одрази на порастот на практиката базирана на болница, бидејќи ова беше исто така ера на херојска изградба на болница во поголемите градови, придружена со општински и болници за сиромашни закони на друго место. Овие беа за пациенти од работничка класа, оние од повисоките економски групи добија третман дома.

Секундарен аспект на растот и регулацијата беше постојаната медицинска медицина на породувањето, така што во овој период традиционалните женски акушерки беа заменети од машки акушери, со сите нивни „модерни“ идеи и инструменти. Меѓутоа, во услови што преовладуваа, интервенцијата преку употреба на форцепс, на пример, често предизвикуваше пуерперална треска и висока смртност кај мајките, што беше грижа за средината на векот.

Во голема мера преку напорите и енергијата на Флоренс Најтингејл, чиј медицински тим во Скутари ја зафати јавната имагинација во услови на воени недостатоци во Кримската војна, болничката и домашната медицинска сестра беа реформирани, главно по санитарни линии. Ригорозната обука за медицински сестри, исто така, го подигна социјалниот статус на професијата и создаде структура за кариера, во голема мера окупирана од жени.

И покрај овие и други подобрувања, стапката на смртност остана релативно стабилна. Околу една четвртина од сите деца починале во првата година на крајот на владеењето на Викторија, како и на почетокот, а смртноста кај мајките не покажала пад. Меѓутоа, во некои полиња, стапките на преживување се подобрија и статистиката за смртност полека се намалува. Така, суровата стапка на смртност падна од 21,6 на илјада во 1841 година на 14,6 во 1901. Тука, главните фактори беа јавната хигиена и подобра исхрана благодарение на повисоката заработка - односно превенција отколку лекување. Иако лекарите правеа голем дел од нивните лекови со латински имиња и измерени дози, ефективните лекови беа малку, а хемиската фармакологија како што е позната во 2001 година започна само на крајот на викторијанската ера. Од 1870 -тите (животински) екстрактот од тироидната жлезда се користеше за различни поплаки, вклучувајќи запек и депресија, додека од 1889 година екстракти од тестиси од животни беа распоредени во потрага по подмладување и чудотворни лекови. На истиот датум, аспиринот беше развиен за да ги замени традиционалните опијатни лекови против болки.

Како резултат на тоа, многу состојби останаа хронични или неизлечиви. Овие ограничувања, заедно со релативно високата цена на посета на лекар, доведоа до пораст (или продолжување) на алтернативни терапии, вклучувајќи хомеопатија, натуропатија („хербални лекови“), хидропатија (лекови за вода), мезмеризам (хипнотизам) и галванизам (електрична терапија ) како и бесрамна измама преку промоција на бескорисни таблети, прав и течности во боја. Од 1866 година, идеите дека болеста е предизвикана и излечена само од ментална или духовна моќ, беа циркулирани од движењето Христијанска наука.

Третман на ментални заболувања

Друга многу популарна мода беше онаа за френологија, која тврдеше дека ги идентификува темпераментните карактеристики како што се агресија или страст („амативност“) со помош на грутки и испакнатини на индивидуалниот череп и физиономија на лицето. Самата психологија ги задржа во голема мера традиционалните концепти како што се „меланхолични“ и „холерични“ тенденции, но во 1846 година терминот „психијатрија“ беше измислен за да означи медицински третман на попречувачки ментални состојби, кои генерално се сметаа дека имаат наследни причини.

Викторијанскиот период беше сведок на импресивен раст во класификацијата и изолацијата (или строго концентрацијата) на лудите и ментално оштетените во големи, строго регулирани лудачки азили надвор од поголемите градови, каде што жените и мажите беа законски затворени, обично доживотно. Отворен во 1851 година, азилот Colney Hatch во Мидлсекс сместил 1250 пациенти. Побогатите семејства користеа приватна грижа, во помали претпријатија.

Две главни фигури во викторијанското поле за ментално здравје беа Jamesејмс Коноли, автор на „Изградбата и владата на лудачките азили“ (1847) и Хенри Модсли, чии влијателни книги вклучуваат „Физиологија и патологија на умот“ (1867).

Сметани во тоа време за прогресивни и хумани, менталните политики и практики за азил сега изгледаат речиси исто толку сурови како и претходните казнени режими. Мажите и жените беа сместени во одделни одделенија и беа на различна работа, најмногу посветени на снабдувањето и услугата во рамките на азилот. Употребата на механички ограничувања, како што се гнаси и муцки, беше стабилна постепено во корист на „моралното управување“, иако продолжија да се користат самица и јакни за теснец. До крајот на ерата, терапевтските надежи за враќање на разумноста на пациентите во голема мера беа заменети со програми за контрола, каде што најдобрата практика беше оценета од послушноста на затворениците. Како дел од страста за мерење и класификација, се водеа евиденција и фотографии на пациенти, со цел да се „илустрираат“ физичките докази или ефектите од различни видови нарушувања. Особено внимание беше посветено на женските пациенти, чиј недостаток на одобрени женски квалитети беше тавтолошки земен за да се „докаже“ нивното лудило. Во текот на тој период, сексуализираните теории за лудило постојано се наметнуваа врз лудите жени, на начини кои беа непогрешливо манипулативни. Кон крајот на 19 век, терминот „неврастенија“ стапи во употреба за да опише поблаги или привремени нервни состојби, особено кај образованите класи.

Во текот на целата ера, бидејќи се веруваше дека нарушувањата и на телото и на умот се наследни состојби, хронично болните, ментално оштетените и нарушените беа силно поттикнати да се спротивстават на бракот и родителството.

Јан Марш е автор на „Префафалитско сестринство“ (1985) и биографии на Данте Габриел Росети и Кристина Росети. Широко пишувала за родот и општеството во 19 век. Таа во моментов е визитинг професор во Хуманитарниот научен центар за истражување на Универзитетот во Сасекс и работи на викторијански претстави на етничка припадност.

Интерактивна карта

Откријте ги многуте богатства во прекрасните галерии V & A, дознајте каде се случуваат настани во Музејот или само проверете ја локацијата на кафулето, продавниците, лифтовите или тоалетите. Едноставно за користење, интерактивната карта V&A работи на сите големини на екранот, од вашиот таблет или паметен телефон до работната површина дома.


Здравствени проблеми во 19 век - историја

Веројатно сте го прочитале есејот за епидемиите на колера во Шкотска од 19 век, кој беше дел од биографијата на Johnон Вајтон. Но, колерата не беше единствената заразна болест со која се соочија Шкотите од овој период. Најчестите причини за смрт во Шкотска од 19 век беа:

  1. Болести на мозокот и нервниот систем
  2. Болести на респираторниот систем
  3. Болести на срцето
  4. Болести на органите за варење и,
  5. Епидемиски и заразни болести.

Очигледно, со епидемиски заболувања од сите видови рангирани на #5 во листата, Шкотите од 19 век се соочија со некои сериозни здравствени проблеми. Болестите што предизвикаа најмногу смртни случаи беа туберкулоза, тифус, шарлатина, голема кашлица, мали сипаници и мали сипаници. Во 1860-тите две петтини од сите смртни случаи во Глазгов се должат на респираторни заболувања и туберкулоза. Респираторните заболувања во Данди беа исто така широко распространети - бидејќи семејството Johnон Вајтон доживеа прва рака со смрт двајца членови на семејството од голема кашлица и пулмонална конгестија.

Епидемиите и лошото здравје не беа само производи од лошо домување и неисправни резерви за пиење. Дел од проблемот лежеше со условите на работното место. Студијата на Транент, во близина на Единбург, во 1840-тите години, покажа дека од 35 семејства на девојки, просечната возраст за смрт кај машките глави на домаќинството била 34 години, додека просечната возраст за смрт кај машките фабрички работници била над 51 година. Тоа не значи дека фабриките беа здраво, безбедно место за работа. Тие сигурно не беа - тие едноставно беа подобри од рудниците за јаглен (слика лево) со болестите предизвикани од вдишување јаглен од прашина. Белодробните заболувања беа распространети низ целата работничка класа. Ризикот од пневмонија и бронхитис беше особено висок во фабриките за ленено влажно вртење. Ризикот од туберкулоза и индустриска силикоза беше значително зголемен со прашина од работа во просториите за скоч и картон и топлината и затворената атмосфера на вртење на некои видови памук. Отпорноста на работниците на болести беше намалена уште повеќе со исцрпеност. Од вработените се бараше да работат помеѓу 12 - 13,5 часа. Кога ќе го додадете времето што им беа дадени за оброци на работа (половина час до еден час за појадок и можеби подолга сума за вечера), тие би можеле да поминуваат 16 часа дневно на работа. Многу работници претпочитаа да продолжат со работа во времето на оброк и да си заминат рано. Работеше шестдневна недела иако саботата обично беше скратена за да можат работниците да купат резерви. Во текот на една година, ќе има два празници, освен неделите. Неухранетоста, исто така, одигра голема улога во намалената отпорност на болести.

Игнорирањето на основните принципи на хигиена беше исто така важен фактор во генерирањето и ширењето на болеста. Вриената вода не била вообичаена практика во 19 век, ниту пак капењето било популарно. Валканата вода и нечистите тела беа главните фактори во ширењето на болести како колера и тифус. Млекото и другите млечни производи беа вообичаена почва за шарлах и дифтерија. Млекарите и пазарџиите разредено млеко со (заразена) вода за да дадат поголем профит. Се разбира, консумирањето алкохол, главно виски, предизвикало секакви здравствени проблеми, а славата на Шкотска за пијанство била легенда. Проблемот со загадување на храна и пијалоци беше решен со закон во 1860 година, со кој се забранува фалсификување млеко.

Голем дел од намалувањето на болестите и другите здравствени проблеми што се случија во втората половина на векот се должи на зголемениот животен стандард и промените во начинот на живот. Сепак, тоа се должи и на подобрената јавна здравствена администрација и обезбедувањето здравствена заштита. До крајот на 19 век, повеќето здравствени услуги ги обезбедуваа парохиите, а стандардите варираа според богатството на парохијата. Целиот систем беше случаен и какви било подобрувања беа поврзани со локалните иницијативи. Потребно е до 1889 година со донесувањето на Законот за локална самоуправа за јавните здравствени работи да бидат поставени на поорганизирана основа. Законодавството бара од локалните власти да назначат здравствен службеник, чии активности, како и санитарните инспектори, беа предмет на контрола и надзор на Одборот за локална самоуправа. Назначувањето на медицински службеници за здравство значеше дека може да се решат и поправат цела низа еколошки прашања, како што се загадувањето на воздухот и водата. Исто така, се охрабри и изградбата на системи за одводнување и канализација во поголемите села и малите градови. Исто така, беа третирани и несоодветностите во обезбедувањето санитарни апарати во куќиштето, како што се мијалници и WC. И покрај јасниот напредок постигнат во овие области до 1900 година, голем број на отворени прашања с still уште требаше да се решат. Пепелниците и средината с still уште се користеа за човечки отпад, а отстранувањето на нечистотијата и отпадот се изведуваше само еднаш во две недели, или помалку, во големите бурги. Згора на тоа, снабдувањето со вода во домовите беше попречено од обврзувачите на плаќање врз основа на трошоците. Ова доведе до складирање на вода во домот, практика што доведе до контаминација.

Иако напредокот беше јасно очигледен во подобрувањето на животната средина и системите за вода и санитарни услови, бавното темпо на реформи беше мала утеха за оние што беа погодени од болести и лошо здравје. Освен ако некој не бил назначен за сиромашен, целата здравствена заштита во тоа време морала да се плати приватно. Ако некое лице било болно, имало три вида на нега: лекување во доброволна болничка терапија во болница со лоша пракса и лекување дома од лекар.

Доброволните или наставни болници беа супериорни медицински установи со капацитети и персонал од прва класа. Тие беа поддржани со приватни донации, донации и претплати. За да добие третман, на пациентот треба да му се обезбеди „линија“ потпишана од претплатник. Сите пациенти мораа да ја напуштат болницата во рок од 40 дена, а трошоците за погребот требаше да ги гарантира претплатникот. Одредени категории на пациенти не беа примени - сиромашните, (бидејќи сиромашните куќи се справуваа со нив), чираци и слуги, (кои требаше да се чуваат во домовите на нивните господари).

Од 1845 година, многу сиромашните и оние кои страдаат од неизлечиви болести се лекуваа во болниците за сиромашно право. Менаџерите на болниците беа под притисок да ги намалат трошоците, нешто што доведе до економии во обезбедувањето медицински установи. Од 1850 -тите до 1870 -тите операции за отстранување на тумори се вршеа во креветот на пациентот или на масата во одделението бидејќи немаше средства за одделни операциони сали. Во најпрометните периоди од годината, пациентите, обично деца, мораа да делат кревети. Бањите, мијалниците и тоалетите беа во недостаток. Во парохијата Барон во Глазгов во 1883 година, станарите на одделенијата 141 (заболувања на кожата) и 142 (венерични заболувања) делеле исто WC и бања. Дури кон крајот на 19 век се решаваа проблемите во болниците за лоша пракса. Но, остана факт дека само оние што аплицираат за слабо олеснување може да добијат прием во системот, останатите мораа да се потпрат на скапите доброволни болници или добротворни цели.

Оние на слабо олеснување, исто така, би можеле да добијат посети од парохискиот лекар и да се јават на неговата операција бесплатно. Меѓутоа, оваа медицинска услуга на отворено беше продолжена до крај. Лекарот бил вработен само со скратено работно време и бројот на пациенти под негова грижа бил доста феноменален. Во градската парохија Глазгов во 1875 година, еден лекар бил вработен на секои 20.000 жители. Лекарот може да има дури 3.000 домашни посети за една година, а сепак ова наводно било со скратено работно време! Како и да е, во текот на втората половина на 19 век, проблемите со лошото здравје и болестите беа сериозно соочени со голем број средства. Туберкулозата и понатаму останува една од најважните причини за смрт, но заразни болести веќе не претставуваат закана што ја имаа порано во овој век. Тифусот, црвената треска и големи сипаници се скоро искоренети до 1901 година. Сепак, беше очигледно дека до 1900 година, и покрај овие подобрувања, повеќето Шкотланѓани добиваа стандард за здравствена заштита, кој во најдобар случај беше нерамномерен по квалитет и, најлош , непостоечки. (Забелешка: Фани Вајтон, генерација 6, почина од грип во 1884 година Ела Барнс Витон, генерација 7, почина од туберкулоза во 1908 година.)


Погледнете го видеото: Hebefrēniskā šizofrēnija


Коментари:

  1. Germian

    Се извинувам што не можам да помогнам. Се надевам дека ќе ти помогнат овде. Не очајувајте.

  2. Sterne

    Обид не тортура.

  3. Daxton

    Frankly speaking, you are completely straight.

  4. Rolf

    Не си во право. Можам да ја бранам позицијата. Пишете ми во ПМ, ќе комуницираме.



Напишете порака